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16层螺旋CT和DR胸片在诊断肋骨骨折患者价值 　　保山市第二人民医院影像科 678000 　　【摘 要】目的：探析16层螺旋CT与DR胸片在诊断肋骨骨折患者中的价值。方法：回顾性分析我院2014年12月-2015年12月收治的68例胸外伤且疑为肋骨骨折患者临床资料，均行DR胸片检查及16层螺旋CT检查，比较两种诊断结果及诊断准确率与漏诊率。结果：DR胸片诊断准确率及漏诊率分别为78.53%及21.47%，16层螺旋CT诊断准确率93.82%、漏诊率6.18%，诊断效果明显优于DR胸片诊断。结论：DR胸片可作为诊断肋骨骨折经济、简单，而16层螺旋CT对于隐匿性肋骨骨折的诊断具有较高应用价值。 　　【关键词】16螺旋CT；DR胸片；肋骨骨折；诊断 　　交通事故以及工地坠落事故的频发，导致胸部创伤日益增多，其中肋骨骨折最为常见，漏诊或误诊给医院及个人带来许多麻烦，因此，肋骨骨折诊断的研究具有重要意义[1]。本文分析我院68例患者临床资料，评价16层螺旋CT诊断与DR胸片诊断应用于肋骨骨折诊断时的优缺点，具体报道如下： 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 　　回顾性分析我院2014年12月-2015年12月收治的68例胸外伤且疑为肋骨骨折患者临床资料，其中男女比例38：24，年龄24-81岁，平均（51.31±6.78）岁，所有患者均有坠落伤、撞伤等外伤史，临床症状表现为局部疼痛。 　　1.2方法 　　首先给予所有患者行DR摄片，使用DR机参数设置为90KV管电压，机器自动调整MAS，肋骨正斜位摄取整个胸廓；再行16层螺旋CT扫描，CT机参数设置为130KV管电压，机器自动调整MAS，5mm层厚，5mm层距，螺距为1，由胸廓入口到肋弓下缘进行扫描。行MPR、CPR及VRT，若出现肋骨断端分离、断端成角错位、明确的骨皮质不连续、明确的骨折致密线即断端嵌插或骨痂形成中任一表现则为肋骨骨折。 　　1.3观察指标 　　观察两种诊断方法单、多发、阴性、陈旧性、合并胸腔积液、合并气胸及合并液气胸的诊断情况，比较其诊断准确率及漏诊率。 　　1.4统计学处理 　　数据均用SPSS21.0软件分析，均数标准差（±s）表计量资料，t行组间比较，百分比（%）表计数资料，X2行组间比较，P0.05表差异具统计学意义。 　　2结果 　　2.1两种诊断结果比较 　　68例患者经影像检查共有340处骨折，其中单发102处，多发238处，DR胸片及16层螺旋CT诊断结果如下，详见表1。 　　表1 两种诊断结果比较[n（%）] 　　骨折类型 DR胸片诊断 16层螺旋CT诊断 　　单发 87（85.29） 98（96.08） 　　多发 180（75.63） 221（92.86）a 　　阴性 11（73.33） 3（20.00） 　　陈旧性 9（56.25） 13（81.25）a 　　合并胸腔积液 9（50.00） 15（83.33）a 　　合并气胸 5（71.42） 5（71.42） 　　合并液气胸 9（69.23） 9（69.23） 　　注：与DR胸片诊断比较，aP0.05。 　　2.2诊断准确率及漏诊率比较 　　68例患者经影像检查共有340处骨折，其中单发102处，多发238处，DR诊断共发现骨折267处（78.53），16层螺旋CT诊断共发现骨折319处（93.82）。DR胸片诊断准确率及漏诊率分别为78.53%及21.47%，16层螺旋CT诊断准确率和漏诊率分别为93.82%及6.18%；16层螺旋CT诊断准确率明显高于DR胸片诊断，且漏诊率低于DR胸片诊断。 　　2讨论 　　肋骨共12对，位于胸椎两侧，其后段圆厚，呈水平走行，前段扁薄，自外上向内下弓形斜行。其第1-10肋骨的前端与胸骨相连，且第1、2肋骨因为有锁骨以及肩胛骨的保护，不易骨折，而第11、12肋骨前端游离，为短肋，较少骨折。相关文献表明，胸部外伤易导致肋骨骨折，其比例高达61%-90%[2]。其中不同外伤造成的骨折特点也不同，局限性直接暴力引起骨折断端易向内移位，可刺破肋间血管、胸膜及肺，导致血或血气胸；胸部受挤压等间接暴力骨折多发生在中段，断端向外移位，刺破胸壁软组织。 　　3.1对于DR胸片诊断价值的讨论 　　DR又称数字化X线摄影，与CR相比，其空间分辨率更高，动态范围更大且量子检出效率更高，其丰富的图像层次，可在曝光后数秒显示图像，有效提高工作效率[3]。68例患者中出现21.47%的漏诊率，分析原因可能为：（1）受肋骨解剖学形态的特点及组织结构的干扰，DR胸片属容积重叠的投影摄影，对于重叠处及胸腔积液导致的对比度减小，使得骨折不易显示。（2）对于隐匿性骨折不易检出，错位性及成角性骨折DR胸片易显示，但对于青枝骨折、