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医保考核管理制度 一、，在院长领导下开展本院医疗保险工作。门诊????? 1、处方书写问题1分/张????（1）无诊断或诊断与用药不符；????（2）未注明服法及用量；????（3）超量用药；????（4）医疗保险专用处方开具目录外药品、非报销适应症用药及超医疗机构级别用药。????? ?2、票据、清单问题2分/张????（1）未提供药品费用清单（2）药品费用清单未注明报销类别????（3）收据或检查、治疗清单不符合市医保管理中心文件有关规定。 ????? 3、收费问题，10分/项????（1）检查、治疗多收费或违反物价规定；????（2）实际应用项目与收费项目不符。??? 门诊特殊病、住院???? 1、费用结算问题3分/次????（1）结算错误；????（2）结算清单不符合医疗保险规定，如有缺项、无定点医疗机构盖章等。 ???? 2、药品、检查、治疗问题，2分/项??? （1）不符合医疗保险规定的检查、治疗、用药；??? （2）使用自费项目无自费协议；??? （3）出院带药超量。 ???? 3、收费问题，10分/项：????（1）多收费或违反物价规定（须附实例）；????（2）申报费用与实际应用项目不符。???? 4、拒付费用，每100元计1分。???举报???? 1、被举报有违规行为并核实（须附调查报告）的，视情节严重程度，酌情记10---20分/例；???? 2、同一年度内同类问题被再次举报并核实（须附调查报告），视情节严重程度，酌情记20---40分/例（即在“被举报有违规行为并核实”栏先记10—20分分，再在本项中记20---40分）。???其他?? ?? 1、未及时上报报表项目不全3分/月；? ??? 2、医疗保险经办机构调阅病历审核过程中，定点医疗机构未能及时提供病历2分/份；??? ? 3、遗失定点医疗机构资格证书5分/次；??? ? 4、对日常检查未积极配合5分/次