低分子肝素钙和酚妥拉明联合治疗肺心病心力衰竭疗效观察.docVIP

低分子肝素钙和酚妥拉明联合治疗肺心病心力衰竭疗效观察 　　【摘要】 目的 观察低分子肝素钙与酚妥拉明联合治疗肺心病心力衰竭的疗效及安全性。方法 将170例肺心病心力衰竭患者随机分为观察组和对照组各85例,两组患者均给予卧床休息、吸氧、平喘、祛痰、抗感染、强心、利尿、扩张血管、纠正电解质及酸碱平衡紊乱等常规治疗,观察组在此基础上联合应用低分子肝素钙皮下注射和静脉滴注酚妥拉明,疗程均为14 d。结果 观察组显效率和总有效率明显优于对照组(P0.05)。结论 低分子肝素钙与酚妥拉明联合治疗肺心病心力衰竭,具有起效迅速、使用安全、疗效满意等优势,具有较好临床应用价值。 　　【关键词】 　　肺心病;心力衰竭;低分子肝素钙;酚妥拉明肺心病心力衰竭是临床常见危重病症,内科常规应用抗生素、解痉平喘、止咳化痰、强心、利尿、吸氧等综合治疗,疗效不尽人意。我院2005年1月至2009年6月联合应用低分子肝素、酚妥拉明治疗肺心病心力衰竭85例,疗效满意,现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 入选病例为我院呼吸内科住院患者170例,均符合慢性肺源性心脏病(简称肺心病)的诊断标准[1]。均无低血压、血容量不足、出血性疾病及出血倾向,无严重肝肾疾病及2周内不曾使用抗血小板或抗凝药物。随机分为观察组和对照组,观察组85例中男58例,女27例;年龄58~90岁,平均(72.5±2.5)岁;病程8~35年,平均(16.5±4.5)年;心功能(NYHA分级)Ⅱ级4例,Ⅲ级63例,Ⅳ级18例。对照组85例中男56例,女29例;年龄56~89岁,平均(71.5±1.5)岁;病程7~36a,平均(15.5±3.5)年;心功能Ⅱ级3例,Ⅲ级62例,Ⅳ级20例。两组患者性别、年龄、病程、心功能分级等比较差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。 　　1.2 方法 两组患者均给予卧床休息、吸氧、平喘、祛痰、抗感染、强心、利尿、扩张血管、纠正电解质及酸碱平衡紊乱等常规治疗,观察组在常规治疗的基础上,给予低分子肝素钙5000 IU腹壁皮下注射,2次/d;酚妥拉明(诺华制药公司)10 mg加入5%葡萄糖250 ml,以10~20滴/min静脉滴注,1次/d。2组疗程均为14 d。 　　1.3 观察指标 两组患者在治疗前后均观察临床症状改善情况,采用彩色多普勒超声显像诊断仪测定治疗前后左室射血分数(LVEF)、心输出量(CO)、每搏量(SV),均检查血尿粪常规、出凝血时间、凝血酶原时间、电解质、肝肾功能、血脂、血液流变学指标、血气分析及X线、并观察药物不良反应。 　　1.4 疗效判断 参照文献[2]标准评定,显效:心悸、气促、呼吸困难、发绀、水肿基本消失,心功能改善大于Ⅱ级,血气分析PaO?26.6 Kpa,PaCO?26.6 kPa,血液流变学明显改善。有效:上述症状均有不同程度改善但未达显效标准心功能改善大于I级,血气分析有改善,但 PaO?2上升及 PaCO?2下降均不足 1.3 Kpa,血液流变学改善;无效:与治疗前比较无明显变化或恶化。 　　1.5 统计学分析 采用SPSS13.0软件进行数据分析,等级资料组间比较采用秩和检验,计数资料组间比较采用χ2检验,计量资料组间比较采用t检验,以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 临床疗效 观察组显效率71.8%,总有效率95.3%均明显高于对照组的47.1%和80.0%(P0.001)。见表1。 　　2.2 心功能指数 两组治疗后CO、SV、LYEF比治疗前明显升高(P均0.01),但观察组更显著升高(P0.05)。见表2。 　　2.3 血气分析指标 两组治疗后血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO?2)比治疗前明显改善(P2增高幅度、PaCO?2降低幅度均明显优于对照组(P0.001)。见表3。 　　2.4 血液流变学指标 治疗后观察组全血黏度高切与低切、红细胞比容、纤维蛋白原等均比对照组明显改善(P0.001)。见表4。 　　2.5 不良反应 观察组用药后3例出现皮下注射部位有淤点或淤斑,2例出现头昏、心慌,不良反应发生率5.9%。对照组出现头痛头昏3例,不良反应发生率3.5%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.5247,P=0.4681)。两组患者治疗前后血、尿、粪常规及肝肾功能均无明显异常,凝血酶原时间、出凝血时间亦无明显延长。 　　3 讨论 　　肺心病基本病理生理是肺动脉高压,引起右心室肥大,导致右心功能衰竭,而缺氧是肺动脉高压形成的重要机制,同时在多种血管活性物质、细胞因子、炎症介质的参与下,与剪切力、炎症反应和血栓形成通过单独或相互作用引起肺血管重构,进一步引起肺动脉高压,病情逐步进展最终导致肺心病的发生[3]。慢性阻