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关于山西省公立医院公益性测度和评价调研报告 　　摘 要：本次调研就太原市10所公立医院的经济效益、运行成本、管理体制、医疗水平、社会评价等几方面展开，调研方式以问卷调研、焦点访谈、座谈会形式进行。在实现公益性的过程中，政府需要扮演重要的角色，但公立医院存在片面追求效益忽视自身公益性的现象，公立医院存在低效率扩张医疗规模问题。政府要在人才培训、人才配置等有关方面制定相应的支持政策，减轻公立医院的生存与发展压力，使之有更多的空间从事公益性工作。同时，制定一些限制性政策，约束公立医院放任自流的逐利行为。 　　关键词：公立医院 公益性 测度 调研分析 对策 　　中图分类号：F231.6 　　文献标识码：A 　　文章编号：1004-4914（2016）04-254-03 　　2015年国务院办公厅先后发布《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》（以下简称《指导意见》）和《关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》（以下简称《实施意见》），《指导意见》和《实施意见》就公立医院的定位、改革目标、改革重点和改革路径做了明确说明和具体部署。就推进城市公立医院改革，坚持公立医院公益性的基本定位，破除公立医院逐利机制，构建布局合理、分工协作的医疗服务体系和分级诊疗就医格局是全面深化医疗卫生体制改革的目标。改革公立医院管理体制、建立公立医院运行新机制、强化医保支付和监控作用、建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度、构建各类医疗机构协同发展的服务体系、推动建立分级诊疗制度、加快推进医疗卫生信息化建设等是当前及今后医疗卫生体制改革的重点。城市公立医院作为我国医疗卫生服务体系的龙头，对二级医院和基层医疗卫生机构具有辐射作用和示范效应，当前，基层医疗卫生机构综合改革已经实现了全覆盖，县级公立医院综合改革试点县超过了50%。 　　一、公立医院公益性表达指标设定 　　若对公立医院公益性进行测度与评价，应该设定合适的公立医院公益性表达指标。设定公益性表达指标之前，需要对公立医院公益性的内涵和外延进行界定。 　　1.公立医院的公益性定义相关综述。赵明等人（2009）认为公立医院的公益性就是公立医院在政府有效的保障和规范机制下所具备的以改进国民健康为宗旨，以提供公平、可及、高效、适宜的医疗卫生服务为手段，不以营利为目的并致力于满足全人群的健康需要，提高社会效益的基本性质。公立医院的公益性以公平为根本出发点，以贫弱人群为重点保护对象。类似的，李新（2011）认为公立医院的公益性就是在保证医疗服务质量和效率的前提下，解决医疗服务中的公平性、适宜性及可及性问题。同时，也肩负社会基本医疗保障和公共卫生服务的重担，承担履行救死扶伤，防病治病的社会责任。雷海潮（2012）将公立医院的公益性分为自然公益性和衍生公益性两个层次。自然公益性是指医院具有的有别于其他社会组织和单位的特点，如实行救死扶伤和人道主义精神，提供重大活动卫生安全保障、参与处置应对突发公共事件、培养医学人才以及发展医学科技等等。各个医院均具有此特征。衍生公益性是指通过政府公共政策而使公立医院能长期持久发挥的缓解居民看病就医经济风险程度的公共功能，如扶贫济弱、提供廉价甚至是免费服务等等。李玲等人（2010）则将公立医院的公益性作了两方面的定义，一方面是一般概念性定义，一方面是操作性定义。一般概念性定义是，公立医院的公益性是指公立医院的行为和目标与政府意志相一致，进而与社会福利最大化的目标相一致。操作性定义分为三部分，所有医院的基本要求；非营利医院的基本要求；公立医院公益性的要求。 　　依据有关专家学者对公立医院公益性的探讨，可以得出以下六点结论：第一，公立医院的医疗管理水平、服务水平和医疗工作效率等，是其公益性得以充分实现的必要前提条件。第二，公立医院的公益性与政府密切相关，在政府的有效保障下实现政府的意志，为国民提供高效可及的医疗公共产品。第三，公立医院的公益性具有非营利性的特点，与当下很多医院的逐利性是互相排斥的。公立医院的公益性要求医疗服务应将服务公众作为最高目标，而不是将获得利润作为最高目标。第四，公立医院的公益性针对的重点对象是贫弱人群，是为国民提供高质量低费用甚至是免费的基本医疗保障。第五，社会满意度即门诊患者和出院患者满意度等，可以衡量公立医院公益性实现的程度，即公立医院在提供医疗服务时是否公正、适宜以及具有可及性。第六，公立医院的公益性还表现在医院应该积极主动参与处置应对各种公共卫生事件，并担负起培养医学人才和发展医学科技的重任等。 　　2.公益性指标选择。依据上述六点结论，同时结合公立医院的实际情况，可以设定公立医院公益性表达的一级指标和二级指标。 　　一级指标9个，经济效益、运行成本、管理水平、医疗水平、社会评价、出资人，基本医疗保障，参与公共卫生事件指标和医学技术传播与