上消化道出血176例病因和中西医结合疗效分析.docVIP

上消化道出血176例病因和中西医结合疗效分析 　　[摘要] 目的:分析176例上消化道出血的临床特点和病因。方法:对176例上消化道出血患者进行回顾性综合分析,并采用中西医结合治疗上消化道出血患者。结果:上消化道出血症状明显,且病情重、发展快、伴发症及出血后并发症多。结论:中西医结合治疗消化道溃疡出血及出血性胃炎效果较好,但对食管、胃底静脉曲张破裂出血效果较差,必要时应积极手术治疗。 　　[关键词] 上消化道出血;病因;中西医结合;疗效 　　[中图分类号]R573.2 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)07(a)-199-02 　　 　　上消化道出血是临床上常见的内科疾病[1]。对我院2005年1月～2008年12月收治的176例上消化道出血患者进行回顾分析,均经胃镜检查,分析原因,并采用中西医结合治疗,取得了较好的效果,现报道如下: 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组176例上消化道出血患者以呕血、黑便或柏油样便就诊。病程最短1 h,最长5年。其中,男102例,女74例;年龄12～81岁,平均59.19岁;按年龄分组,青年组(40岁)36例,占20.49%;中老年组(≥40岁)140例,占79.51%。 　　1.2 检查 　　所有患者均进行胃镜检查,对B超提示有肝硬化者6例行急诊胃镜检查;59例在止血治疗后1周行胃镜检查,并结合肝功能病毒学检查等做出诊断;对呕血者一般在止血治疗后3～5 d行胃镜检查;有明确服用非甾体类药物或个人诊所配制“中药”及饮酒者、无胃镜检查禁忌者在12 h内检查;11例胃黏膜病变在镜下可见糜烂或陈旧血迹,对单纯柏油样便者胃镜检查未发现出血病灶,不在本组中。 　　1.3 治疗方法 　　1.3.1 支持疗法包括输液、输血、止血剂的应用。除食管静脉曲张破裂出血需暂禁食外,其余均给予温凉流质饮食。大量失血伴失血性休克者给予抗休克治疗[2]。 　　1.3.2 西药根据不同病因采用β2-受体阻滞剂,垂体后叶素及0～4℃冰盐水加去甲肾上腺素口服。 　　1.3.3 中药用云南白药和生大黄粉。云南白药0.5～1.0 g,每天3～4次口服;生大黄粉3.0 g,每天3次口服。与去甲肾上腺素冰盐水交替口服,昏迷者插入胃管进行胃内灌注,严密观察病情变化,待呕血、黑便停止,血压、心率稳定,维持用药5～7 d停药,如仍有出血者行外科手术治疗。 　　1.4 统计学方法 　　组间比较采用?字2检验。 　　2 结果 　　2.1 上消化道出血常见原因 　　见表1。中老年组与青年组比较(P0.01),从病因统计分析来看,发病率居于前4位依次为食管静脉曲张、十二指肠壶腹部溃疡、胃溃疡、胃黏膜病变,无论是何种原因引起的出血均以中老年组多见。 　　2.2 不同性别及年龄常见上消化道出血分析 　　60例食管静脉曲张中,男44例,女16例;44例十二指肠壶腹部溃疡中,男28例,女16例;36例胃溃疡中,男21例,女15例;中老年组11例胃黏膜病变中,男6例,女5例。在食管静脉曲张中男性发病率较女性高[3]。 　　2.3 治疗结果 　　本组176例中,80例胃、十二指肠溃疡出血患者均于1～3 d内有效止血,血压、心率稳定,血红蛋白回升。食管、胃底静脉曲张破裂出血患者60例,第1次出血者35例,均有效止血;多次性出血者17例;3例经24 h积极治疗,呕血不止,采取紧急外科手术治疗;另4例均由于突然大量呕血,终因诱发肝性脑病抢救无效死亡;白血病合并消化道出血1例,虽经积极抢救终因合并感染、全身衰竭而死亡[4]。 　　3 讨论 　　近年来食管静脉曲张破裂出血有增多趋势,主要是因为罹患肝硬化人数增多。据统计,大多为乙肝患者,部分为丙肝、胆汁淤积、酒精肝等患者,患者可反复出血,男性较多见,原因可能为男性不良饮食习惯及劳累等因素造成。中老年患者多为幼时未接种疫苗,罹患肝炎等后未积极治疗或长期服用损害肝脏药物,使肝硬化发病率上升。胃、十二肠溃疡出血发病率较高,与文献相符,部分患者首发出血,男女比例相近,但吸烟、嗜酒、食辛辣食物者可反复发作。中老年患者多见胃溃疡出血,男女发病相近,多数为疾病、药物、饮食和精神等因素诱发,以巨大溃疡、高位溃疡多见,出血为最常见的并发症。胃黏膜病变与服用损害胃黏膜药物、饮酒等有关,败血症、多脏器损伤、休克等也可引起,急性胃黏膜病变有时出血量较大,需引起重视,青年及中老年、男女发病差异无统计学意义[5]。 　　现代医学采用内镜下直接微波凝固止血以及电凝止血治疗消化道出血效果较好,激光治疗上消化道出血,成功率达96.6%,但对于县、乡医院及农村和经济较为贫困的地区来说,该设备较为昂贵,不易普及推广。笔者采用中西医结合治疗上消化道出血不失为一种安全