A脑肿瘤MRI诊断.pptVIP

磁共振成像MRI诊断学各论 附属医院放射科 王福胜 第二章 颅脑 学时：2h，讲授1h，见习1h； 学习目的和要求 掌握颅脑MRI检查的适应症和检查方法； 掌握正常颅脑MRI影像学表现 第一节 适应证 颅内良恶性占位性病变； 脑血管性疾病：梗死、出血、动脉瘤、动静脉畸形等； 颅脑外伤性疾病：脑挫裂伤、外伤性颅内出血等； 感染性疾病：脑脓肿、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核等； 脱髓鞘性或变性性疾病：多发性硬化、肾上腺脑白质营养不良等； 先天性颅脑畸形或代谢性疾病：胼胝体发育不良、小脑扁桃体下疝畸形、结节性硬化等。 第二节 检查方法（一） 第二节 检查方法（二） 第二节 检查方法（三） 三、MRA 适应症：动脉瘤、动静脉畸形、静脉窦血栓形成等； 优点：无创，耗时短。 方法：TOF：成像时间短，对快或中速的血流敏感 性好；缺点：对慢血流不敏感，背景消除不彻底；管径中血流存在层流现象，显示的血管的管径往往小于实际管径。 PC：背景消除彻底，对小血管或静脉的慢速血流也敏感，缺点：耗时长。 第二节 检查方法（四） 四、Gd－DTPA的应用 目前最常用的造影剂，通常剂量为0.1～0.15mmol/kg。 应用的指征：①鉴别肿瘤和其他病变，提供定性诊断的依据；②有助于感染性病变和脱髓鞘性疾病的早期诊断；③显示微小病变，听神经瘤，垂体微腺瘤等；④脑血管疾病的诊断；⑤显示多方病变中，平扫未显示的病变。 MRI新技术 磁共振波谱（magnetic resonance spectroscopy，MRS ） 扩散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI） 灌注加权成像（perfusion weighted imaging，PWI ） 功能性MRI（functional MRI，fMRI ） MRS（2） 1H波谱 NAA：神经元标记物 肌酸（Cr）、胆碱（Cho）：细胞增殖 乳酸（Lac）：无氧酵解 31P波谱 右额叶急性期脑梗死 第三节 正常MRI影像表现 脑位于颅腔内，可分为大脑、间脑、中脑、 桥脑、延髓和小脑等六个部分。 T1WI：灰质信号比白质略低； T2WI：灰质信号高于白质。 正常颅脑MR表现 正常颅脑MR表现 正常颅脑MR表现 正常颅脑MR表现 正常颅脑MR表现 DWI 观察活体组织中水分子扩散运动的一种成像方法，对水分子扩散运动敏感的成像技术，目前已扩展到弥散张量成像（diffusion tensor imagimg，DTI ） SE序列1800脉冲两侧施加双极脉冲 表观弥散系数（apparent diffusion coefficient，ADC ）和 DWI图 右侧大脑半球梗塞（大脑中动脉供血区） 病例1 病例2 病例2 DTT 病灶累及右侧皮质脊髓束，病人肌力下降 病例3 病例3 DTT PWI 反映组织微循环和血流灌注，评价组织活力 快速团注顺磁性对比剂，使组织T2时间缩短，信号下降，根据时间-信号曲线计算灌注参数 rCBF=rCBV/MTT 病例 fMRI 各种刺激引起CBF、CBV、血氧含量变化 血氧水平依赖（BOLD） 各种刺激使脑功能区去氧血红蛋白减少，引起局部磁场不均，在EPI T2WI和T2*WI上信号增加 参考书： [1] 李坤成、全国大型医院设备使用人员上岗证考试辅导教材、北京、中国人口、2004.7 [2]白人驹、医学影像诊断学、北京、人民卫生出版社、2001.5 [3]高元桂、磁共振成像诊断学、北京、人民军医出版社、2004.9 复习题： 1、脑实质的T1WI及T2WI的影像表现； 颅脑MRI检查的适应症及常规扫描序列； 第四节 颅内肿瘤（一） 共2h，讲授1h，实习1h 学习要点 本节应了解、熟悉和掌握的知识点： 掌握颅内肿瘤的影像诊断原则 掌握常见颅内肿瘤的典型影像学表现 熟悉各种影像学方法对颅内肿瘤诊断的价值与限度 了解特定解剖部位好发肿瘤的影像学诊断及鉴别诊断 第四节 颅内肿瘤（二） 学习难点 神经上皮肿瘤的分类及影像学表现 脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、听神经瘤、脑转移瘤的影像学表现 桥小脑角区、鞍上、松果体区常见肿瘤种类 第四节 颅内肿瘤——基本MRI表现（一） 一、占位征象 产生占位效应的原因：①肿瘤本身；②瘤周水肿；③瘤周胶质增生；④肿瘤继发病变：出血、脑积水等。 不同部位的肿瘤有不同的征象： 幕上半球：①脑室系统（主要是侧脑室、三脑室）受压、变形及移位；②肿瘤附近脑沟、脑池变窄或闭塞；③中线结构（大脑镰、透明隔）向健侧移位。 幕下半球：①四脑室受压变形、移位，其上位脑室扩大积水；②同侧脑池变窄（小脑肿瘤）或轻度扩大（听神经瘤）；③脑干变形及移位。