隐球菌感染诊治专家共识-中国医师协会会议系统.PDFVIP

史亘真菌堂苤查垫!Q生垒旦筮§鲞筮!期￡!也』丛z型：盐旦!垫!Q：!丛i：№：! ·65· ·专家论坛· 隐球菌感染诊治专家共识 《中国真菌学杂志》编辑委员会 【关键词】隐球菌病；诊断；治疗 756．6 【中图分类号】R 【文献标识码】B 【文章编号】1673-3827(2010)02-0065-04 1简 介 HIV阴性的免疫正常的患者中，部分痰培养阳性的 患者未经治疗也可自愈。 隐球菌属在真菌分类学上归入半知菌亚门、芽 诊断确诊主要依靠组织病理检查和病灶内 孢菌纲、隐球酵母目、隐球酵母科，引起人类感染的 脓液穿刺标本的病原学涂片和培养。通常取自无 隐球菌主要是新生隐球菌和格特隐球菌。两种隐 菌部位如经皮肺组织穿刺活检标本等真菌涂片、培 球菌的无性繁殖体均为无菌丝的单芽孢酵母样菌， 养阳性，有确诊意义；取自痰、咽拭子或支气管肺泡 在体外为无荚膜或仅有小荚膜，进人人体内后很快 灌洗液的标本涂片或培养阳性，以及血清隐球菌荚 形成厚荚膜，有荚膜的隐球菌菌体直径明显增加， 膜多糖抗原乳胶凝集试验阳性有临床疑似诊断价 致病力明显增强。 值[3-5]。 隐球菌可以感染人体的任何组织和脏器，最常 肺隐球菌感染患者胸部X线及CT表现多样， 见的部位是中枢神经系统，其次为肺部和皮肤。目 通常分为单发或多发结节块状影、片状浸润影和弥 前，在免疫抑制患者中，隐球菌感染的发病率约为 漫混合病变等三种类型【6J。临床常需与肺癌和肺 5％～10％，在AIDS患者中，隐球菌的感染率可以 转移癌相鉴别。 高达30％；而在免疫功能正常的人群中，隐球菌的 治疗目标治愈感染，防止感染播散到中枢神 感染率约为十万分之一左右…。在加拿大曾经发 经系统(CNS)。 生格特隐球菌感染在正常人群和动物中大流行【2]。 治疗方案治疗HIV阴性患者隐球菌肺部感 2 HIV阴性患者的隐球菌感染治疗方案 染的方案见表1。不管选择何种方案，所有肺部感 染(除无症状、非弥漫性病变的免疫正常宿主，且 2．1肺隐球菌感染 血清隐球菌抗原阴性或低滴度者外)及肺外隐球菌 肺隐球菌感染的临床表现多种多样，从无症状 病的患者均建议进行腰穿检查以排除伴发CNS感 的结节到严重的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。 染的可能。在免疫正常患者中，无症状而肺部标本 主要表现为咳嗽、咳少量黏液痰或血痰、伴发热，部 隐球菌培养阳性的必须严密观察或采用氟康唑， 分患者可出现胸痛、咯血、乏力、盗汗等。临床亦常 200—400