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2016年1月份超声科质量与安全管理工作记录 主持人：熊良能 参加人员：金月凤、吴正辉、曹婷、王爱国、况星海、周波、王彩珍、左丽娟、邓云舒秋莲、胡苹果 时间：2016年1月31日 地点：超声科办公室 记录整理：金月凤 本月会议内容： 上月工作计划基本完成，本月质量与安全管理指标完成情况： 序号 质量与安全管理指标 目标 完成情况 1 医疗核心制度落实率 100% 达标 2 院内会诊到位时间 ≤10分钟 达标 3 三基三严技术操作考核合格率 100% 达标 4 危急值报告率 100% 达标 5 超声检查阳性率 ≥60% 达标 6 患者知情同意书签署表 100% 达标 7 特殊检查、特殊治疗患者履行告知率 100% 达标 8 不良事件报告率 ≥95% 达标 9 患者身份识别率 100% 达标 10 急诊超声自检查开始到出具结果时间 ≤30分钟 达标 11 设备受检率 100% 达标 12 各种检查申请合格率 90% 不达标 13 卫生达标 95分 达标 14 手卫生依从率 ≥60% 达标 15 手卫生方法正确率 ≥95% 达标 总结： 本月质量与安全管理指标有一项未能达标。 阴阳性判断仍有错误。 安全用水、用电存在隐患。 各种检查申请合格率有待改进。 二、存在问题 1、本月质量与安全管理指标有一项未能达标，各种检查合格率仍比较低，合格率为 50%，关键在临床医生通过义务科例会上提到，并上报了该类错误并无较大改善。 2、2016年 1月超声检查阳性病例 6743例，阳性例 70%，随机抽查其中 50例，阴阳性判断错误1例，占抽查病例 2%。 3、科室烧水壶在烧水时，时不时引起科内开关跳闸，科内人员应注意用电，还用就是在用水时的注意，因科内楼层设计关系问题，科室值班室仅有一个下水道，水池外面外经常有水，科室人员应注意，预防跌倒。 4、虽已使用排队较号，但候检秩序仍未得到根本性改善。主要问题还是科室结构问题，布局问题，及检查人员素质问题，目前难于彻底解决，但通过增加工作人员加强管理可达到一定效果。 三、整改措施 1、组织科员学习，共同解析与质量安全管理指标，提高认识，努力执行到位，各种检查申请单合格率仍较低是个老问题，关键在临床医师，要与医务科加强协调，错报督查，可能会有所提高。 2、减少阴阳判断错误，主要是检查医师提高工作责任心，把握阴阳判断标准，打印报告前一定要检查。 3、科室结构问题，布局问题，一时难于解决，每天增加工作人员进行疏导，加强管理可以达到一定效果 四、下月工作计划 1、抽查质量与安全管理指标执行 情况，加强学习培训。 2、加强对年轻医生培养。 3、积极与临床医生联系征求意见。 4、科内会诊，共同研究解决。? 5、疑难病例与临床会诊，共同研究解决。 结合医院质控科下达的本科质控指标，本科医疗与安全监控指标为： 序号 质量与安全管理指标 目标 1 医疗核心制度落实率 100% 2 院内会诊到位时间 ≤10分钟 3 三基三严技术操作考核合格率 100% 4 危急值报告率 100% 5 超声检查阳性率 ≥60% 6 患者知情同意书签署表 100% 7 特殊检查、特殊治疗患者履行告知率 100% 8 不良事件报告率 ≥95% 9 患者身份识别率 100% 10 急诊超声自检查开始到出具结果时间 ≤30分钟 11 设备受检率 100% 12 各种检查申请合格率 90% 13 卫生达标 95分 14 手卫生依从率 ≥60% 15 手卫生方法正确率 ≥95%