呼吸系统常见急症幻灯片.pptVIP

教学目标 描述大咯血、ARDS和哮喘持续状态的概念 叙述大咯血、ARDS的临床特征 列出大咯血、ARDS和哮喘持续状态的急救措施 正确运用护理程序对ARDS病人进行护理 认读有关英语词汇 第三节 哮喘持续状态 哮喘持续状态 哮喘严重发作持续达24小时以上， 经一般治疗无效者称为哮喘持续状态。 一、诊断与鉴别 有反复发作的支气管哮喘史 哮喘严重发作持续达24小时以上，经一 般治疗无效 胸部评估有哮鸣音 鉴别心源性哮喘 、慢性喘息性支气管炎、 支气管肺癌 病情危重表现：(1)～(8) 病情危重表现 （1）意识障碍 （2）全身衰竭状态 （3）呼吸困难及紫绀加重 （4）心率130次/分，心律失常，血压下降 （5）并发纵隔气肿、气胸或肺不张 （6）PaO2 60mmHg，PaCO250mmHg （7）心电轴右偏，P波高尖 （8）1秒钟最大通气量0.5L或肺活量1L。 二、急救措施 紧急救治 （1）迅速气雾吸入?受体兴奋剂，舒张支气管 （2）静脉滴注氨茶碱，解除气管痉挛 （3）激素治疗 （4）气管插管和机械通气 指征为：深昏迷或意识障碍； 呼吸停止； 心率超过140次/分，哮喘发作持续3h以上； 血气分析PaO2 60mmHg，PaCO250mmHg。 进一步救治 （1）消除病因 （2）吸氧 （3）控制感染 （4）维持水、电解质、酸碱平衡 （5）促进排痰 * * 呼吸系统常见急症 第一节 大咯血 （major hemoptysis) 定义： 咯血指喉部以下呼吸器官的出血， 经咳嗽动作从口腔排出。通常大 咯血指一次咯血量超过200ml,或 24小时内咯血量超过400ml,或持 续咯血而需输液以维持血容量的 情况。 一、病因： 1. 支扩（占50%） 2. 支气管癌（癌肿侵蚀大血管导致） 3. 肺结核（空洞内假性动脉瘤破裂导致） 4. 其他原因（血液病、外伤、医源性） 二、诊断： （一）临床表现特点 1．具有突然性； 2．前驱症状为刺激性咳嗽， 可有胸部不适感； 3．大量鲜红或暗红色血液由呼吸道咳出， 可带泡沫； 4．有窒息危险。 （二）实验室检查及器械检查 1．血常规，痰液的性状及痰液细胞学、 细菌、真菌检查。 2．X片。 3．纤维支气管镜检查。 （三）鉴别诊断 1．咯血与口腔、鼻腔、咽部出血鉴别。 2．咯血与呕血的鉴别。 (病史、前驱症状、出血方式、 血液性质、反应、演变） 三、急诊处理： （一）一般处理 1．绝对卧床休息，不宜搬动，平卧位， 若出血部位明确，应患侧卧位。 2．对症处理：镇咳药禁用吗啡 （二）药物止血 1．首选垂体后叶素。 （强烈的血管收缩作用） 2．普鲁卡因。 （扩张血管，降低肺循环压力） 3．酚妥拉明，安洛血，止血敏等。 （三）经纤维支气管镜止血 （四）手术治疗 ☆手术适应症： 1．24h咯血量超过600ml。 2．咯血有引起窒息和休克可能者。 3．一侧或一叶肺有慢性病变， 而对侧肺功能正常或病情稳定者。 ☆禁忌症： 心肺功能不全者，肺癌引起的咯血。 （五）大咯血窒息的抢救方法 1．祛除阻塞 （1）体位引流：将病人头低俯卧位， 上半身倒置使躯干与床呈45-90度， 拍击背部帮助排除气管内积血。 （2）取出口内血块，行气管插管、 气管切开、纤维支气管镜取出。 2. 高流量吸氧。 3．治疗休克。 4. 抗生素预防感染。 5．对无肺水肿及心律失常者 可注射呼吸中枢兴奋剂。 四、监护措施 1．监测咯血量及咳嗽力量。 2．监测并维持循环状态稳定。 3. 加强氧气吸入，避免缺氧。 4. 防止窒息，作好体位引流。 5．心理护理。 6．观察治疗效果：药效，控制输液滴数。 第二节 急性呼吸窘迫综合征 （acute respiratory distress syndrome,ARDS） ARDS是各种疾病或病理因素导致 肺毛细血管损伤和通透性增高， 从而引发的急性而严重的肺结构 改变和肺功能衰竭的临床表现。 (最显著的特点是顽固性低氧血症， 是呼吸机应用治疗的指征。) 一、病因 病因： 严重创伤、出血、 感染、休克等重症病人。 发病机理： 肺泡毛细血管膜通透性改变， 形成非心源性肺水肿。