多模式镇痛的实施.PPTVIP

术后疼痛治疗－多模式镇痛 扬州市第一人民医院麻醉科 孙建宏 疼痛的概念 伤害刺激引起机体的不愉快感觉和情感经历。 是继体温、血压、呼吸、脉搏之后的第五大生命体征。 手术后中重度疼痛的发生率达30～80％。 手术后疼痛不能进行病因处理，疼痛随着伤口的愈合而减轻、消失。 术后疼痛对机体的影响 不敢咳嗽，不能自主翻身、坐起及下床活动，由此延缓胃肠、膀胱功能恢复、延长进食时间，影响伤口愈合。 肺功能残气量、通气血流比例异常，肺顺应性和膈肌功能降低，呼吸系统并发症增加。 术后疼痛对机体的影响 应急过度，交感神经系统、肾上腺皮质－垂体－下丘脑反射，引起明显的神经内分泌功能紊乱，去甲肾儿茶酚胺、肾上腺皮质激素、胰高血糖素分泌增加，分解代谢增加。 血压、心率增加，心脏做功增加。 术后疼痛对机体的影响 凝血、纤溶系统功能紊乱，高凝状态，血栓形成。 免疫功能紊乱，各类炎性介质释放，诱发SIRS，引起器官功能紊乱，器官功能障碍。 术后疼痛对机体的影响 术后疼痛引起的结果 心理、生理伤害，病人烦躁、抑郁。 并发症发生率增加 延长术后恢复时间 医疗费用增加 术后镇痛的发展 80年代，术后口服、肌注药物治疗，硬膜外延期拔管。 90年代初硬膜外吗啡、神经阻滞、胸膜腔、腹腔用药。 90年代中后期，PCA术后镇痛。 多模式镇痛。 术后镇痛的评价 口服非甾体类药物。 肌注阿片类药物，以哌替啶为主。 效果差，用