大黄炮制和临床应用研究.doc

大黄炮制和临床应用研究 　　【关键词】大黄;炮制;临床应用 　　【中图分类号】R283.3【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-048-2 　　 　　大黄为蓼科多年生草本植物掌叶大黄(Rheum paimatum L)、唐古特大黄(R.tanguticum Maxim.ex BALF)、药用大黄(R.officinale Baill)的根及块根。性寒味苦,归脾、胃、大肠、肝、心经,《神农本草经》列为下经,谓主下瘀血、血闭寒热、破瘕、积聚、恶饮、宿食、荡涤肠胃、推陈出新、通利水谷,现代研究具有泻下攻积、清热泻火、解毒、活血祛瘀功效[1]。 　　1大黄的主要成分 　　大黄主要成分为蒽醌衍生物,总量约占3%～5%,它主要以氧化苷元(游离型)及其与糖结合的苷(结合型)两种形式存在:其中,氧化苷元(游离型)较少,一般占总量的10%-20%,包括大黄酸、大黄素、芦荟大黄素、大黄素甲醚和大黄酚等,具有抗菌消炎、抗肿瘤等广泛的药理作用。与糖结合的苷(结合型)是其主要成分,也是具有泻下作用的主要成分。主要包括蒽醌苷和双蒽酮苷,其中双蒽酮甙泻下作用最强。双蒽酮甙有番泻苷A、B、C、D、E、F。此外,尚含有鞣质,约占5%,为大黄收敛作用的有效成分,以及少量的有机酸和微量元素。 　　2大黄炮制的历史沿革 　　大黄作为临床常用中药,常需与其他辅料混合进行不同加工炮制后随症使用。从本草文献上可以查到历代医家采用了酒、醋、姜、盐、蜜、石灰、米泔水、芒硝等辅料和炮、蒸、煨、炒、熬、浸、洗、煮、煅、焙、烧等炮制方法,如《本草述钩元》:“化脾积血块,多用醋熬成膏。其酒浸煨熟者,寒因热用也”,《本经逢原》:“若峻用攻下生用。邪气在上,必用酒浸上引,而驱热下行。破瘀血韭菜制。虚劳吐血,内有瘀积,韭菜拌炒黑用之。大肠风秘燥结,皂荚绿矾酒制”。迄今仍在沿用的有生大黄、酒大黄、醋大黄、熟大黄、酒熟大黄、大黄炭、清宁片等。其中生大黄、熟大黄、酒大黄、大黄炭最为常用,并为2005版《中国药典》所收载。 　　3大黄炮制品的临床应用 　　大黄炮制的现代研究多集中在对其所含主要化学成分及药理作用的影响两方面,以及不同炮制品的临床应用。 　　3.1生大黄 　　取原药材洗净,大小分开,水适量,闷润至软,以水尽药透为度,切块或厚片,低温干燥或晾干,筛去碎屑。 　　临床应用:生大黄因化学成分复杂,主要含有蒽醌类和鞣质,气味重浊沉降,走而不守,直达下焦,攻积导滞,凉血解毒,泻下作用峻烈,易伤脾胃。临床主要用于湿热便秘、高热谵语、热毒肠痈、跌打瘀肿、瘀血腹痛、水肿、疮疡肿毒、黄疸、淋症以及外治烧汤伤等症等。如洪广祥教授用以大黄为主药的寒下法治疗内科急性感染性疾病如肺炎、呼吸窘迫综合症、气壅瘀滞的哮喘、高血压、上消化道出血等实热证侯都能取得良好疗效[2]。现代研究生大黄中番泻苷含量相对较高而具有强烈泻下作用,大黄酸、大黄素、芦荟大黄素有强烈的抑菌抗感染作用,大黄酚能缩短凝血时间,降低毛细血管的通透性,增加纤维蛋白原而促进血液凝固,另外还具有抗肿瘤、降血脂、免疫抑止,促进胰液、胆汁分泌等作用。 　　3.2酒大黄 　　取大黄块或片,按100:10比例加黄酒,喷淋拌匀,置适宜容器内,稍闷,待酒吸尽,用文火炒干,待色泽加深时,取出放晾,筛去碎屑。 　　临床应用:大黄经酒炒后,结合性蒽醌有所减少,泻下作用弱于生大黄,但酒制后能引药上行,清上焦实热,既缓和苦寒之性,免伤脾胃,能减轻腹痛等副作用,又增强活血化瘀之功。且有助于有效成分的溶出与药效发挥,大黄素、大黄酚等游离蒽醌和鞣质总量几乎没有影响,保留了其抗菌消炎等成分,如泻心汤中三药共治热迫血行之吐血、衄血,三黄栀子豉汤治疗上焦热证,大活络丹治疗中风偏瘫,大黄散治疗火热攻上之眩晕、咽喉肿痛等。 　　3.3熟大黄 　　每100公斤大黄块或片用黄酒30-50公斤拌匀,置适宜容器内密闭,隔水炖至内外均成黑褐色时,取出干燥。 　　临床应用:熟大黄由于较长时间的加热处理,结合性蒽醌减少约50%,鞣质减少约30%,泻下和收敛作用显著降低,故作用缓和。用于年老体虚患者、儿童患者,一方面可缓和药性,降低副作用,另一方面保证了药物的疗效。现代研究也表明酒制后结合性蒽醌转化成为游离蒽醌增多[3],酒制后大黄素与大黄素甲醚的含量均高于其他炮制品[4]。酒制后成分比例发生变化导致大黄由峻泻转为治疗上焦疾病。枳实导滞丸治疗脘腹痞满,大黄虫丸治疗五劳虚极,大黄朴硝汤治疗小儿惊热,二便不通,以及跌打损伤、瘀血停滞等瘀血阻滞之症。 　　3.4醋大黄 　　取大黄块或片,按100:15比例加米醋拌匀,稍闷润,待醋吸尽,置炒制容器内,文火加热炒干,取出晾凉,筛去碎屑。另外,还有用1:1的比例加压醋蒸大黄。 　　临床应用:大黄