探讨输卵管妊娠腔镜不同术式对卵巢功能的影响.docVIP

探讨输卵管妊娠腹腔镜不同术式对卵巢功能的影响 项目可行性报告 一、立项的背景和意义 过去在微创手术中过多的强调手术时间短，恢复快等，对如何保留术后组织器官的正常功能重视不够。现代的医学模式已经从原来的生物医学模式向生理-心理-社会医学模式转换。这就要求我们作为一名优秀的医生，我们要保证患者预后良好的基础上，尽可能保护器官功能。既要能治病救人，又要更大限度的提高患者生活质量。 异位妊娠是危及妇女生命健康的常见急腹症，近年来，全球发病率呈上升趋势，其中以输卵管妊娠最为常见，占异位妊娠的90%以上。异位妊娠大多为年轻育齡妇女，多有较强的保留生育功能的要求，这就对手术微创提出更高要求。由于腹腔镜技术的成熟和普及，腹腔镜手术以出血少、恢复快，微创等特点在异位妊娠的治疗中逐渐取代传统的开腹手术。腹腔镜手术目前在妇科疾病诊治中得到了广泛应用。 目前国内外对腹腔镜组和开腹组的比较研究较多，对两种术式的治疗结果已有较多的研究报告，多证实腹腔镜组术中出血少，术后肛门排气，术后下床活动时间均较开腹组短。但对同是腹腔镜手术的不同术式对卵巢功能的影响的研究较少，且一直存在争议。输卵管妊娠腹腔镜手术分保守性手术与输卵管切除术。本研究期望通过两种不同方式手术后，对卵巢的内分泌功能，储备功能、卵巢卵泡数，卵巢血供的变化等方面的研究，探讨输卵管妊娠腹腔镜不同术式对卵巢功能的影响以指导临床医师的手术选择。输卵管手术是否影响卵巢功能，手术者的意识、操作方式、技巧很重要。术中注意保护卵巢组织，保留卵巢更多血供，减少卵巢损伤，是我们手术追求的目标。 二、国内外研究现状和发展趋势 在我国，微创技术于20世纪80年代末90年代初，就开始在妇产科领域有了应用。发展至今，已经步入成熟期。微创技术强调单一治疗“疾病”的模式向治“人”的模式转变。从而实现人性化的治疗目的。 1978年Bruhat首创腹腔镜下输卵管线形切开术，开辟了腹腔镜治疗异位妊娠的新篇章。现腹腔镜手术已成为异位妊娠患者首选的手术方式。但腹腔镜下不同手术方式，对术后恢复，对卵巢功能的影响，尤其是妊娠的影响，一直存在争议。是否腹腔镜就能微创?怎样才能尽可能达到微创？一直是手术医生思考的问题。近年来关于输卵管切除手术对卵巢的反应性及储备功能及对IVF-ET妊娠结局的影响成为研究热点。卵巢术后功能保护问题成为国内外研究焦点。无论是手术方式及手术器械选择都可能影响术后卵巢功能，术中隐性损伤普遍存在，这也是很多女性术后激素水平降低及未孕女性不孕不育的一个重要原因。Gelbaya等报道与输卵管阻塞组相比，输卵管切除术可能降低卵巢储备功能，15-20mm卵泡数及获卵数减少。而李朋粉等报道单侧输卵管切除，造口术均不影响卵巢功能，不影响卵巢反应性及IVF-ET妊娠结局。Lass等发现单侧输卵管切除术后行IVF-ET时，手术对整体卵巢功能无负面影响。然而，手术侧与对侧的卵巢比较虽体积无明显缩小，但卵泡数和获卵数明显减少。朱依敏等发现输卵管切除术对IVF-ET周期妊娠结局无显著影响，在一定时间内不引起患者基础内分泌的改变，但降低手术侧卵巢的反应性。MELICU等对在生育期做过卵巢手术者165名妇女进行随访，发现与未手术者比，其生育力下降，绝经年龄明显早于无手术组。输卵管手术是否也会有同样的影响，有待进一步随诊。可见输卵管手术对卵巢功能的影响并未达成一致结果，且多数着重从对辅助生殖的影响方面做研究。输卵管的血流供应主要来自输卵管中部动脉，其来源与卵巢中部动脉相同，即卵巢动脉的分支与子宫动脉的分支在输卵管卵巢系膜区吻合成动脉弓，分别供应卵巢与输卵管。行输卵管手术时，如果操作不仔细，有可能破坏卵巢血供，影响卵巢功能。 卵巢功能包括产生成熟卵的生殖功能和产生女性激素的内分泌功能。以往主要通过以下指标检测：①激素水平：FSH、LH、E2；②超声检测如下指标：窦卵泡数、卵巢体积、卵巢基质血流指数；③IVF周期中促性腺激素剂量及用药时间、获卵数、卵裂率。而抗苗勒氏管激素(AMH) ,是转化生长因子β超家族成员之一,在卵巢生长卵泡的颗粒细胞中表达,调控卵泡生长和发育。具有抑制始基卵泡启动募集,降低窦前卵泡和小窦卵泡对FSH的反应,影响周期募集的作用与卵巢功能密切相关,是最新发现的评价卵巢年龄的重要指标,可很好地预测卵巢对促排卵药物的反应性AFC）可以单独作为预测卵巢反应的指标。AFC是指阴道超声下卵巢内可见的直径2~9 mm的卵泡。而且AFC检查无创、价廉,是用于预测卵巢储备的较好临床指标。一些研究认为,AFC是评价卵巢储备的最佳单一指标,年龄是与卵巢储备相关的重要预测因子,基础FSH对于卵巢储备的预测价值有限。抗苗勒氏管激素(AMH)AMH是可以预测卵巢储备及控制性超促排卵治疗后卵巢反应的一个重要因子，是目前发现的唯一抑制始基卵泡生长的因子血清A