基层医院原发性高血压956例观察和分析.docVIP

基层医院原发性高血压956例观察和分析 　　【摘要】 目的：通过对笔者所在地区近1年门诊和住院所收治的原发性高血压患者进行观察与分析，为预防笔者所在地区高血压患者心力衰竭进一步发展提供依据。方法：收集笔者所在地区原发性高血压患者956例，记录患者的药物使用情况、心力衰竭阶段、血压达标情况和治疗依从性，对所获资料进行观察与分析。结果：共956例原发性高血压患者入选，血压达标率27.0%；高血压心力衰竭阶段A治疗依从性差者占56.0%，阶段D治疗依从性好者占41.7%；ACEI或ARB、β受体阻滞剂、螺内酯使用及联合使用402例，占总例数42.1%，使用率过低，且使用量多仅为心力衰竭治疗目标剂量的一半。结论：高血压防治心衰的工作重点应放在阶段A及阶段B；高血压心力衰竭各阶段均出现ACEI或ARB、β受体阻滞剂使用率过低，使用量不足，阶段C及阶段D螺内酯使用率过低，达不到中国心力衰竭诊断和治疗指南（2014）的要求，远期疗效差。基层医院对中国心力衰竭诊断和治疗指南（2014）的临床实践有待提高。 　　【关键词】 基层医院； 原发性高血压； 血压达标； 心力衰竭 　　doi：10.14033/ki.cfmr.2017.5.080 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）05-0145-03 　　近年来，高血压发病率逐渐上升，我国流行病学调查显示60岁以上人群高血压患病率为49%，成人高血压发病率达到18.8%[1]，最新发布的《中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）》显示，2012年全国18岁及以上成人高血压患病率为25.2%[2]。高血压引起心脑肾等靶器官损害，增加心血管疾病的发病率与死亡风?U。高血压是心血管疾病可防可控的危险因素之一，是心力衰竭的基础疾病之一。但高血压的防控并不满意，据统计我国高血压的知晓率、治疗率和控制率分别为30.2%、24.7%和6.1%[3]。为了解笔者所在地区基层医院高血压控制情况，以及高血压在心力衰竭各阶段的药物使用情况，收集近1年笔者所在地区基层医院门诊及住院的高血压患者资料，现分析如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2015年2月-2016年3月笔者所在医院门诊和住院所收治的原发性高血压患者956例，其中男464例，女492例，男32～85岁，平均年龄46岁，女36～87岁，平均年龄52岁。 　　1.2 观察方法 　　根据中国高血压防治指南2010，956例患者诊断为原发性高血压，对所有患者均记录是否使用降压药物，使用降压药物者记录药物的种类及每日服用剂量，并记录患者所处心衰阶段；所有患者均监测血压，每1个月复查一次，记录达标情况；对所有患者均记录治疗依从性。 　　1.3 判断标准 　　根据中国心力衰竭诊断和治疗指南（2014），将心力衰竭划分为四个阶段：前心衰阶段（阶段A）指患者为心衰的高发危险人群，尚无心脏的结构或功能异常，也无心衰的症状和/或体征；前临床心衰阶段（阶段B）指患者从无心衰的症状和/或体征，但已发展为结构性心脏病；临床心衰阶段（阶段C）指患者已有基础的结构性心脏病，以往或目前有心衰的症状和/或体征；难治性终末期心衰阶段（阶段D）指有进行性结构性心脏病，虽经积极的内科治疗，休息时仍有心衰的症状和/或体征[4]。956例高血压患者中前心衰阶段（阶段A）521例、前临床心衰阶段（阶段B）210例、临床心衰阶段（阶段C）189例、难治性终末期心衰阶段（阶段D）36例；如实记录患者降压药物使用情况，根据文献[5]2014年中国高血压基层管理指南确定956例高血压患者的目标血压，并进行随访，如实记录患者血压是否达标。治疗依从性是根据药片计数法及MMAS量化表来评估[6]。药片计数评估法即对回收的药物计数，最为常用，较客观，医师易于操作和坚持，如能如数交回药片，显示治疗依从性良好；MMAS量化表：患者如实回答以下四个问题：（1）你是否曾经忘记服药？（2）你是否曾对服降压药一事漫不经心？（3）当自觉好转时，你是否会自行停药？（4）当你自觉加重时，是否会停服药物？每次回答“是”即计1分，得4分者治疗依从性最差。MMAS量化表较为主观，药片计数法虽较客观，但也不排除患者把该服用的药物扔掉的可能，故将两者结合起来进行判断。MMAS量化表0分表示治疗依从性良好，1～2分治疗依从性一般，3～4分治疗依从性差。 　　2 结果 　　2.1 降压药物使用情况 　　复方制剂主要是复方降压胶囊、复方利血平氨苯蝶啶片、珍菊降压片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片。复方降压胶囊主要成分：地巴唑5 mg、氢氯噻嗪12.5 mg；珍菊降压片主要成分：盐酸可乐定0.03 mg、氢氯噻嗪5 mg、芦丁20 mg；复方利血平氨苯蝶啶片主要成分：氢氯噻嗪12.5 mg、氨苯蝶啶