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原发性气管肿瘤诊断和治疗综述 　　【中图分类号】R734 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)10－0018－01 　　【摘要】近年来，原发性气管肿瘤的发病率呈现着不断上升的趋势。关于原发性气管肿瘤的临床表现、病理类型、流行病学特点、诊断和治疗等方面的研究也越来越多，对此进行综合分析能更好地指导临床诊断和治疗，具有十分重要的意义。 　　【关键词】原发性气管肿瘤；诊断；治疗 　　引言 　　 原发性气管肿瘤是一种呼吸系统中较少见的病症，发病率约为百万分之一，通常源于气管后壁的软骨和膜部交界处的腺体与黏膜上皮，是原发于隆突以上至环状软骨以下范围内的气管肿瘤。原发性气管肿瘤在成人和儿童之间的疾病性质具有较大的差异，成人原发性气管肿瘤90%为恶性，而儿童原发性气管肿瘤90%为良性。男性的发病率略高于女性。? 　　1 原分性气管肿瘤概述 　　 原发性气管肿瘤多发生于气管中下段，恶性肿瘤以腺样囊性癌（TACC）和鳞癌最为常见，大约占40%左右，类癌、小细胞未分化癌、粘液表皮样癌、腺癌、软骨肉瘤、黑色素瘤等较为少见。良性原发性气管肿瘤包括血管瘤、纤维瘤、多形性腺瘤、软骨瘤、鳞状细胞乳头状瘤等，其中最常见的是多发于上部气管的环状软骨穿软骨瘤。 　　 原发性气管肿瘤的常见症状是喘鸣、咳嗽、呼吸困难、疲劳、痰中带血等，部分患者因为不断地咳嗽引发肿瘤或支气管痉挛造成气道不完全阻塞，出现哮喘样症状。原发性气管肿瘤不仅包括上述的局部气道症状，还包括恶性肿瘤由于转移、浸润而引发的症状，例如吞咽困难、上腔静脉阻塞综合症、声嘶等。听诊检查能够听见吸气相喘鸣音或发现近胸骨肺部呼吸音变粗，并随着体位的变化而变化，在早期检查中一般无阳性体征。总而言之，原发性气管肿瘤具有肿瘤生长缓慢、早期症状和体征没有特异性、症状持续时间较长等特点，所以原发性气管肿瘤的早期诊断比较困难，常常会出现漏诊和误诊，相关研究指出原发性气管肿瘤的平均误诊时间是10~17个月，有56%儿童原发性气管肿瘤患者在初次诊断时被误诊成哮喘，成人原发性气管肿瘤患者常常会被误诊为支气管哮喘、支气管扩张、慢性支气管炎、支气管炎、肺炎等。因此，成年人患有长期顽固性呛咳，尤其是咯血或伴有体位性气促的应当警惕患有原发性气管肿瘤，及早进行相关检查。原发性气管肿瘤病程的中晚期时，患者常常会憋喘、喘息声明显、呼吸困难、吸气三凹症等，一旦有分泌物阻塞气管，就会严重威胁生命。患者气管内分泌物、体位改变、体力活动都会加重症状。此时听诊会在病变部位周围听见高调喘鸣声、在肺部听见哮鸣声，医生只依靠体格检查和临床经验难以进行准确诊断，应当运用仪器等手段进行深入检查。? 　　2 原发性气管肿瘤诊断 　　 临床上常见的原发性气管肿瘤诊断方法有血气分析检查、肺功能检查、X线胸片检查，这些方法在气管肿瘤诊断上发挥着一定的作用，但是也存在着一些局限性。胸部CT检查、多层螺旋CT检查、纤维支气管镜（BFS）检查和核磁共振显像（MRI）检查是目前医学界一致认可的原发性气管肿瘤的重要诊断方法。 　　 2.1 血气分析检查: 血气分析检查是呼吸系统疾病检查的常规项目。有学者对原发性气管肿瘤患者的学期做了专门的临床统计分析，指出原发性气管肿瘤在中晚期时血气变化较为特殊，动脉血氧分压和患者的呼吸困难程度不相符，当患者呼吸出现严重困难时，动脉血氧分压（PaO2）没有随之降低反而升高了，随着病情的不断加重二氧化碳分压(PaCO2)和动脉血氧分压（PaO2）都显著升高。可见，原发性气管肿瘤发展到一定程度将会使得血气指标变化异常，和患者呼吸困难不一致的动脉血氧分压（PaO2）升高趋势，可能表明患者患有原发性气管肿瘤。在原发性气管肿瘤的早期诊断上，血气分析检查具有一定的局限性、意义不大，但是，在后期诊断中仍然具有一定的价值。 　　 2.2 肺功能检查:肺功能检查能够提示气道阻力的轻-中度增高。支气管舒张试验和支气管激发试验能够鉴别原发性气管肿瘤和支气管哮喘。然而，因为气管的内径比较大，并且具有良好的弹性与收缩性，又由于肿瘤生长较为缓慢，所以在患病早期一般没有明显的体征和症状，患者仅仅感到轻度的呼吸不畅。通常，肿瘤的面积占据了管腔面积的50%以上时，患者才表现出较为明显的呼吸困难。所以，肺功能检查在诊断早期原发性气管肿瘤方面具有一定的局限性，当患者感觉气道受到阻塞时，一般已经到了病程的中晚期。 　　 2.3 普通X线胸片检查: 普通X线胸片因为气管和脊柱、纵膈重叠，难以取得较好的显示效果。当气道内的病灶相对较小时的普通X线胸片的诊断价值基本不存在，一般无阳性发现。 　　 2.4 胸部CT检查: 胸部CT检查是已经成为目前呼吸系统专科检查中非常重要的影像学检查项目。因为普通X线胸片的局限性，在肺结核、肺癌和肺块待查