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在院高龄患者安全隐患和护理对策 　　关键词 高龄患者 住院 安全隐患 护理对策 　　 　　随着我国人口老龄化及医疗技术水平的提高，老年患者特别是80岁以上的高龄患者住院率逐年上升。高龄患者的住院安全管理已成为目前护理工作的重要课题。2009年11月～2010年11月收治80岁以上的高龄患者60例，找出主要的安全隐患，对安全危险因素评估、采取切实有效的护理措施，收到了良好的效果。现报告如下。 　　 　　临床资料 　　2009年11月～2010年11月收治80岁以上的高龄患者60例，男21例，女39例，慢性支气管炎伴感染9例，慢性阻塞性肺气肿13例，肺原性心脏病8例，高血压伴颈椎病9例，高血压伴冠心病5例，脑卒中后遗症5例，骨折6例，其他疾病5例，死亡3例，合并≥2种疾病45例（75%）。 　　 　　安全隐患及原因 　　压疮：是机体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤和皮下组织失去正常功能，而引起的组织破损和坏死［1］。长期卧床患者未按时翻身，致使局部受压过久，缺血缺氧造成表皮破损。高龄患者营养摄入不足，蛋白质合成减少，负氮平衡，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，一旦受压，骨隆突处皮肤要承受外界压力和骨隆突处对皮肤的挤压力，受压处缺乏肌肉和脂肪组织保护，引起血液循环障碍，出现压疮。皮肤潮湿，皮肤经常受到汗液、尿液、各种渗出引流液的刺激，而变得潮湿，出现酸碱度改变，致使表皮角质层的保护能力下降，皮肤组织破溃。高龄患者皮肤松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、变薄，皮肤易损性增加。 　　跌倒与坠床：由于患者的姿势控制能力减弱，平衡失调，肢体协调功能减弱，出现步态改变，脚抬不高，关节活动不灵活等对险情不能及时发现，在快速回转动作的复杂过程中失去平衡，发生跌倒［2］。老年患者感觉功能障碍，对环境改变不能及时作出适宜动作，视力减退导致不能正确判断环境结构及障碍物。高龄患者常患有各种慢性疾病，如高血压、脑卒中，体位性低血压等引起头昏，眩晕，视物不清，站立不稳而致意外。药物因素［3］，在高龄患者经常服用的药物中如镇静催眠药、抗高血压药、抗心率失常药、降血糖药等可减慢或削弱其认知能力，增加跌倒的危险性。昏迷、癫痫、意识不清或存在意识障碍的老年患者常因躁动，无行为自控能力，极易发生坠床意外［4］。高龄患者不服老，高估自己的体力，不愿意麻烦他人而致意外。各种不安全的设备，如不适当的灯光、不平整的地面、稳定性差的家具、不当的身体约束、物品不定点放置等都是导致跌倒的危险因素。 　　烫伤：高龄患者感觉迟钝，皮肤对冷、热敏感性下降，在使用热水袋、暖手壶等保暖设备和康复电疗时操作不当造成。 　　呛咳、误吸和窒息。老龄患者随着年龄的增长，喉腔黏膜萎缩、变薄，喉部会出现“松弛”和“松解”的情况，不能充分的抬高，咽喉的感觉功能减退，咽部肌肉活动作用减弱，易发生吞咽障碍，使食物、唾液等误吸入呼吸道，引起呛咳、窒息。 　　 　　护理对策 　　预防压疮：对长期卧床的高龄患者建立床头翻身卡，严格交接，每班对全身皮肤进行评估，及时发现问题及时解决。可使用气圈、水垫等局部减压设备，能有效预防患者压疮的发生。协助患者翻身、更换床单及衣服时，应抬起患者的身体，避免拖、拉、拽等动作，防止擦伤皮肤。保持患者皮肤和床单的清洁干燥。用温水清洁皮肤时，不可用力擦拭，防止损伤皮肤。大小便失禁者，应及时彻底清洗，及时更换尿垫等，保持会阴部及肛周皮肤清洁干燥。改善患者营养状况，应给予患者高蛋白、高热量、高维生素饮食，保证正氮平衡，促进创面愈合。积极治疗原发疾病，在不影响疾病治疗的情况下，鼓励患者尽早下床活动，不能起床者，指导患者在床上活动或进行被动运动。 　　防止坠床和跌倒：高龄患者入院时，进行跌倒风险评估。评估为跌倒高风险患者，在床头挂跌倒警示标志，时刻提醒患者、照顾者及医务人员该患者有跌倒风险，防止跌倒。加强看护，对意识不清、烦躁不安、关节活动受限、脑卒中患者应使用床档，必要时使用约束带限制肢体活动。高龄患者在病室内活动时，尽量使用手杖、习步车或轮椅等助行器协助，必要时专人陪同，每次活动时间不宜过长。病区地面应经常保持清洁、干燥。尤其是卫生间地板应采取防滑措施，墙壁设有扶手，以保证患者安全。病房内物品放置整齐，避免过多的不必要的物品放置在患者经常活动的地方。生活用品应使患者随手可及。护士应针对患者跌倒的危险因素，进行干预。告知患者及陪护预防跌倒的相关知识，在晨晚间及进餐时段，加强对跌倒高风险患者的巡视，在有需要时及时提供帮助。 　　防止呛咳、误吸和窒息：为高龄患者提供易吞咽，易消化的食物。进食时应选择合适的体位。叮嘱患者注意力集中，勿讲话，勿进食太快。鼻饲患者，喂食前要检查胃管是否在胃内。昏迷、呕吐、呼吸道分泌物较多的患者，头应偏向一侧，必要时需吸出分泌