娄多峰教授治疗风湿病对药和角药经验拾粹.docVIP

娄多峰教授治疗风湿病对药和角药经验拾粹 　　【摘 要】 娄多峰教授从事风湿病研究70载，在运用中医药治疗疑难风湿病方面积累了丰富经验，在长期的临床实践中提出治疗痹病的“虚邪瘀”理论指导临床治疗，并总结大量的药物配伍应用经验。着重介绍娄多峰教授运用对药、角药治疗风湿病的部分心得体会，以启迪后学，使这些宝贵经验得到继承。 　　【关键词】 风湿病；对药；角药；经验；娄多峰 　　娄多峰教授，主任中医师，国家首批名老中医药专家之一，从事风湿病医疗、教学、科研70载，博采众家之长，创立了痹证“虚邪瘀”理论，用于指导风湿病的临床治疗，效果突出[1]。娄多峰教授处方选药时特别强调“扶正勿碍祛邪，祛邪勿伤正气”[2]，在长期对痹病的治疗和研究中，结合多年的临床实践，将相关药物进行组合，形成了独特的药物配伍风格，尤其是在两味药组成的对药和三味药组成的角药运用方面，独具匠心，风格独特。娄多峰教授常叮嘱后辈：“学古方贵在效其法。不明方意，死记方药，收获必微。”对药、角药在痹病临床治疗上的配伍应用，不仅可以增效减毒，扩大药物的临床使用范围，而且可以执简驭繁，方便辨证选药，使临床治疗有的放矢[3]。本文通过对娄多峰教授运用对药、角药部分经验的总结，以探索风湿病的用药规律，从而扩展痹病的治疗思路，提高临床效果。 　　1 正气亏虚，扶正祛邪 　　对于痹病的治疗，目前仍有医者不加辨证，不分虚实，一味用蠲邪止痛药，如对证尚可，若不对证，则虚者往往疼痛难止，正气更伤。娄多峰教授认为，痹病因虚致痛，气血不荣，脏腑亏虚，择其要者而补之，不止痛而痛自平，道理就在于以辨证施药取效。 　　1.1 黄芪30～120 g，桂枝6～15 g，白芍30～60 g 黄芪甘温，擅补气，气旺则血行，痹证因气虚血滞、筋脉失养者用之佳。桂枝辛甘温属阳，善通阳气，能升能散，有温通经脉、通阳化气之功。芍药酸苦寒属阴，能和营益血而治血痹，为缓解挛急疼痛之上品。三药来源于《金匮要略》之黄芪桂枝五物汤，原方主治“血痹阴阳俱微，寸口关上微，外证身体不仁，如风痹状”。古人认为：“麻属气虚，木属血亏，土强则能???湿，气旺自无顽麻。”娄多峰教授常根据患者临床症状，在本方的基础上加用活血止痛、祛风通络药物，其经验方黄芪桂枝青藤汤治疗风湿病属气血亏虚者，效果明显，广为沿用。娄多峰教授认为，黄芪用30 g左右，疗效多不明显，用至90～120 g效果显著，以往研究亦报道，大剂量黄芪在改善血液流变学和抑制血小板聚集效果方面，明显强于其他小剂量对照组。对长期不愈的风湿病患者往往需要长期坚持服用[4]，方能奏效。 　　1.2 黄芪30～120 g，当归6～30 g，丹参15～30 g 《本草疏证》云：“黄芪一源三岐，浚三焦之根，利营卫之气，故凡营卫间阻滞，无不尽通……。”娄多峰教授认为，黄芪益气，补而不守，擅扶正祛邪，将其视为治疗气虚痹病首选药物。现代医学研究亦证明，黄芪能使全身末稍血管扩张，皮肤血液循环畅盛，对细胞缺血、缺氧等损伤具有保护作用[5]。当归辛散通行，为养血活血之佳品，血旺则筋骨得以濡养，痹痛自止。黄芪、当归相须为用，补血活血效著，有阳生阴长，气旺则血生之意。两者合用并配伍丹参等活血通络药物，以收祛瘀生新、行而不破之功，广泛用于治疗气血亏虚夹有瘀滞的肢体痹痛。 　　1.3 黄芪30～120 g，白术9～30 g，防风9～15 g白术甘苦微温，能健脾补气，渗湿通络，扶正除痹。《本草汇言》载：“白术，乃扶植脾胃，散湿除痹，消食除痞之要药也。”防风辛甘微温，解表祛风，胜湿止痛，主诸风周身不遂，骨节酸痛，四肢挛急，临床走窜疼痛必用，为治风之要药。痹病患者脾虚气弱，体倦乏力，痹痛久久不愈，时常有易感外邪，畏风怕冷症状，娄多峰教授在临床上喜用玉屏风散加减治疗，认为痹证久治不愈，往往证见虚实夹杂，黄芪益气固表，白术健脾运湿，防风祛风散邪，三者合用，攻补兼施，能够明显改善患者体质，使病情趋于稳定，痛苦得到缓解。 　　1.4 熟地黄30～60 g，首乌20～30 g 熟地黄性情和缓，守而不走，能补血滋肾填精。首乌温而不燥，为补血益精、健筋骨之良药。对其两者，冯兆张氏辨论甚晰，言：“首乌苦涩微温，阴不甚滞，阳不甚燥，得天地中和之气。熟地黄、首乌虽俱补阴，然地黄虽蒸至黑，则专入肾而滋天之一真水矣，其兼补肝肾者，因滋肝而旁及也。首乌入通于肝，为阴中之阳药，故专入肝经以为益血祛风之用，其兼补肾者，亦因补肝而兼及也。”二药合用对于肝肾亏虚引起的腰脊强痛[6]，如强直性脊柱炎、骨关节炎等具有明显的滋补作用；但对腹胀、便溏、水肿患者应慎用，以避免滞碍脾胃，不利于病情恢复。长期服用需配伍陈皮、砂仁等行气化湿之品，有利于补肝肾药物的吸收，增强疗效。 　　1.5 生地黄15～30 g，石斛15～20 g 生地黄可滋阴清热，