开腹和腹腔镜手术治疗宫外孕疗效分析.docVIP

开腹和腹腔镜手术治疗宫外孕疗效分析 　　摘 要:目的:比较开腹手术与腹腔镜手术治疗宫外孕的效果。方法:选择2008年1月至12月在我院行腹腔镜手术治疗的患者30例作为观察组,同时选取2007年在我院行开腹手术治疗的30例宫外孕患者作为对照,比较两组术中情况和术后恢复情况。结果:观察组手术时间为(63.45.1)min,术中出血量为(7.60.6)mL,对照组分别为(75.66.4)min和(47.521.3)mL,两组比较差异有统计学意义(P0.05);观察组患者腹痛消失时间、肛门排气时间、留置导管时间、下床活动时间、住院天数均明显少于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组术后再次异位妊娠发生率为9.1%,对照组再次异位妊娠发生率为38.9%,差异有统计学意义(P0.05)。结论:腹腔镜手术快捷、微创、并发症少、住院时间短、术后恢复快,特别在保留生育功能、提高宫内妊娠及减少再次宫外孕方面尤为显著,值得在临床推广应用。 　　关键词:开腹;腹腔镜;宫外孕;生育功能 　　中图分类号:R714.22文献标识码:A文章编号:1673-2197(2009)06-0070-02 　　 　　宫外孕是常见的妇科急腹症,由于初次性交年龄降低、人工流产率升高等多种因素的影响,近年来宫外孕的发生率呈上升趋势,在妊娠中的发生率约为1%～2%[1],严重威胁着育龄妇女的生命与健康,多数患者对保留输卵管及生育功能的愿望极其强烈,怎样才能尽可能保留输卵管及生育功能,使宫外孕患者的身心尽快得到康复,腹腔镜手术的开展很好的解决了这一问题。近来我院应用腹腔镜手术治疗宫外孕患者30例,并与之前的30例开腹手术患者作了对比,现将结果报告如下。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 研究对象与方法 　　2008年1月-12月在我院行腹腔镜手术治疗的患者30例,同时选取2007年在我院行开腹手术治疗的30例宫外孕患者作对比,行腹腔镜手术者为观察组,年龄20-46岁,平均28岁,经产妇19例,未产妇1l例,其中12例有人流史,输卵管壶腹部妊娠20例,伞部妊娠1例,峡部妊娠8例,间质部妊娠合并子宫肌瘤1例;行开腹手术者为对照组,年龄18-45岁,平均27岁,经产妇17例,未产妇13例,其中11例有人流史,输卵管壶腹部妊娠24例,伞部妊娠2例,峡部妊娠6例;观察组腹腔内出血平均 385mL,对照组腹腔内出血平均356mL。两组年龄、出血量等一般资料差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。 　　1.2 手术方法 　　1.2.1 观察组 　　使用德国蛇牌腹腔镜系列产品,并且电视显像,所有患者均采用全身麻醉,插导尿管。患者取-20°头低足高位或平卧位,于脐孔下穿刺充 CO2气体,腹腔压力维持在1.73～2.00Kpa,脐孔处横行切开皮肤1.0cm,用10mm套管针刺入腹腔,取出针心,置入腹腔镜;在左下腹再取二小切口,分别置入 5mm、10mm套管针;置操作器械行手术。吸出盆腔积血,暴露输卵管妊娠部位,在妊娠薄弱处切开2cm小口,使用无损伤钳在其内侧向伞端挤压,排出妊娠胚囊。活检钳清除输卵管内绒毛组织,生理盐水仔细冲洗掉可能存在的绒毛。出血点电凝止血,不予缝合,冲洗盆腔后放入防粘连剂,撤器械关腹。 　　1.2.2 对照组 　　常规行下腹纵行切口5cm,进入腹腔后探查,吸出积血,暴露患侧输卵管,切开妊娠部位,取出妊娠物,出血点结扎止血,冲洗腹腔后关腹。 　　1.3 数据处理与统计分析 　　将所得数据输入电脑建立EXCEL数据库,用SPSS13.0统计软件进行数据整理与分析。定量资料比较用t检验,定性资料比较用χ2检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　 　　2 结果 　　 　　2.1 术中情况比较 　　观察组手术时间为(63.45.1)min,术中出血量为(7.60.6)mL,对照组分别为(75.66.4)min和(47.521.3)mL,两组比较差异有统计学意义(P0.05),观察组手术时间短于对照组,术中出血量也少于对照组。结果见表1。 　　 　　2.2 术后恢复情况比较 　　观察组患者腹痛消失时间、肛门排气时间、留置导管时间、下床活动时间、住院天数均明显少于对照组,差异有统计学意义(P0.05),表明观察组患者术后恢复情况要好于对照组。结果见表2。 　　 　　2.3 术后妊娠比较 　　术后45例患者有生育要求,其中40例再次妊娠,宫内妊娠37例,再发异位妊娠3例。观察组有22例再次妊娠,宫内妊娠20例,异位妊娠2例;对照组有18例再次妊娠,宫内妊娠11例,异位妊娠7例,差异有统计学意义(P0.05)。结果见表3。 　　 　　3 讨论 　　 　　宫外孕是妇科急诊最常见的,且每年有上升趋势,所以正确诊