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异位妊娠80例超声诊断和分析 　　异位妊娠是指孕卵在子宫体腔以外着床发育，又称宫外孕，是妇产科常见的急腹症之一，近年来发病率呈上升趋势，发病率占妊娠0.5%-1.0%，随着超声技术的广泛应用和诊断水平的不断提高，对异位妊娠的诊断及治疗也显著提高，因而临床对该病的早期诊断及治参考要求越来越高。本研究应用二维超声检查，结合尿或血人绒毛膜促性腺激素（HCG）测定法筛选诊断，旨在为临床提供可靠的诊断依据。现将我院80例经手术和病理证实的异位妊娠患者报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：2012年2月至2014年6月来我院就诊，临床患者80例，年龄20-43岁，中位年龄35岁，临床表现有明确停经史，阴道不规则出血，腹痛，尿或血HCG（+），部分患者无典型的临床表现。 　　1.2 检查方法：PHILIPS―HD7型超声诊断仪，腹部探头频率为3.5MHz。常规腹部检查，患者区仰卧位，适度充盈膀胱，必要时采用生理盐水灌注法充盈膀胱。重点观察：①子宫形态大小；②子宫内膜厚度及宫腔有无妊娠囊或节育器；3 双侧附件区及盆腔有无包块及液性暗区。 　　1.3异位妊娠超声分型标准：1未破裂型；此类输卵管妊娠多在早起发现，输卵管尚未破裂，超声显示在附件区有一完好胎囊，有时可见胎芽及心管搏动。2破裂型或流产型；子宫体积轻度增大，内膜增厚，宫腔内无妊娠囊，个别病例宫腔内可见假孕囊，在腹腔两侧髂窝或子宫直肠陷凹内可探查不同程度的不规则液性暗区；3陈旧型：子宫大小正常或稍大，于盆腔患侧扫查到混合性包块，形态多不规则。 　　2 结果 　　子宫增大48例（60%），正常32例（40%）。宫腔内均未探及妊娠囊，探及宫内节育器48例（60%），未探及节育器患者子宫内膜多显示不同程度增厚，回声增强，其中10例可见壁薄单环状假孕囊。12例宫腔内有窄条形无回声区。盆腔手术剖宫产16例（20%），人工流产20（20%）。未婚5例。 　　附件区包块和盆腔积液：①未破裂型35例。临床表现：腹痛轻，有时不伴腹痛，有停经史或阴道不规则流血，查尿HCG（+）；超声特点：一侧附件区显示完整的非均匀性低回声包块，边界清晰，2例肿块区内可探及完整妊娠囊，妊娠囊内可见胚芽及胎心搏动。改组病例有23例，经手术及病理证实，有12例采用保守治疗法，宫外妊娠囊结构逐渐萎缩，尿HCG（-），血HCG正常。②破裂型或流产型42例。临床表现：腹痛剧烈，腹膜刺激征明显，压痛及反跳痛明显，出血多者可伴有贫血貌，有时伴休克，血压下降，四肢冰凉。陈旧性超声图像：子宫周围及附件区见混合性包块，外形不规则，内部回声不均匀，呈包裹状，多与患侧附件去粘连成团，直径在4.0-11.5cm。于盆腔、子宫直肠陷凹、双侧髂窝、肝肾间隙可见大片状无回声。该组病例有37例经手术治疗，有5例出血较少者，临床症状较轻者，经保守治疗肿块逐渐吸收，查尿HCG正常。③陈旧性3例。临床表现：患者多伴有月经不调史，妇科检查时有时可扪及一侧存在，且病史较长者，尿HCG阳性；超声显示：于一侧附件或子宫旁可见大小不等、形态不规则的混合性包块回声，边界不清晰，其内回声不均匀，该组病例2例经保守治疗后包块吸收，尿HCG阴性；1例经手术证实。 　　3 讨论 　　3.1 子宫大小：异位妊娠时，雌激素及孕激素水平较正常妊娠时低，子宫平滑肌细胞轻度肥大，仅引起子宫轻度增大或正常，此外子宫的增大与否还取决于患者在异位妊娠前子宫大小，故子宫大小的衡量只能作为诊断的一个参考指标。 　　3.2 子宫内膜及宫内节育器：由于计划生育的普及，绝大多数已婚健康孕龄妇女宫内多置有节育器。从上述统计的结构发现，宫腔内置节育器的妇女，异位妊娠发生的概率高于不带节育器者，可能节育器后部有尾丝，或节育器放置时间过长，未更换造成逆行感染。节育器引起子宫内膜及输卵管黏膜慢性非特异性炎症而致异位妊娠者称为输卵管功能异常导致异位妊娠。本组有剖宫产7例，人工流产12例，由于术后粘连，影响输卵管功能或其畅通，从而发生异位妊娠，手术后引起的粘连及生殖器的炎症，是造成异位妊娠的诱因，所有与宫内节育器、人工流产、剖宫产的关系密切，因此降低人工流产、剖宫产对预防异位妊娠的发生有极为重要的作用。 　　3.3 附件区混合回声包块，于异一侧附件区或子宫旁探及低回声包块，形态不规则，边界清晰，在包块中心部可见妊娠囊回声，妊娠囊内可探及胚芽及胎心搏动，可确诊为异位妊娠。在子宫周围见一低回声包块，内有妊娠囊或无，结合临床有停经、阴道流血、尿HCG（+），子宫直肠陷凹见液性暗区，深度长1cm，，可诊断为异位妊娠。破裂型输卵管妊娠时，因输卵管壁薄，蜕膜反应差，不能为孕卵提供足够营养，孕卵穿破输卵进入肌层，并在次着床发育，随着孕卵在输卵管继续生长，最终穿破输卵管全层，导致输卵管破裂，引起大量