肝硬化腹水的处理-胃肠病学.PDF

胃肠病学２０１８年第２３卷第４期 ·１９７· ·医学继续教育 · 肝硬化腹水的处理  ＃ 施　健 　谢渭芬 第二军医大学附属长征医院消化内科（２００００３） 　　摘要　腹水的形成是肝硬化进入失代偿期的重要标志之一，往往提示预后不良，易导致多种其他并发症，如低 钠血症、肝肾综合征、自发性细菌性腹膜炎（ＳＢＰ）等。目前已就限盐、利尿、穿刺放腹水、补充白蛋白、抗感染等方 面的治疗达成共识。近年来肝硬化腹水治疗在很多方面取得了新的进展，如利水剂和收缩血管活性药物的应用、 利福昔明用于预防ＳＢＰ、腹腔α引流泵、干细胞移植等，但仍有众多问题亟待研究解决。本文结合国内外指南和最 新研究证据，重点讨论肝硬化腹水的处理以及相关争议问题。 关键词　腹水；　肝硬化；　自发性细菌性腹膜炎；　治疗 ＭａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆＣｉｒｒｈｏｔｉｃＡｓｃｉｔｅｓ　ＳＨＩＪｉａｎ，ＸＩＥＷｅｉｆｅｎ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，ＣｈａｎｇｚｈｅｎｇＨｏｓｐｉｔａｌ，ｔｈｅ ＳｅｃｏｎｄＭｉｌｉｔａｒｙＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ（２００００３） Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｅｎｃｅｔｏ：ＸＩＥＷｅｉｆｅｎ，Ｅｍａｉｌ：ｗｅｉｆｅｎｘｉｅ＠ｍｅｄｍａｉｌ．ｃｏｍ．ｃｎ E 　　Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ａｓｃｉｔｅｓｆｏｒｍａｔｉｏｎｒｅｐｒｅｓｅｎｔｓａｈａｌｌｍａｒｋｏｆｄｅｃｏｍｐｅｎｓａｔｉｏｎｏｆｌｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓａｎｄｐｒｅｄｉｃｔｓａｐｏｏｒｐｒｏｇｎｏｓｉｓ． U X Ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｉｒｒｈｏｔｉｃａｓｃｉｔｅｓａｒｅａｔｈｉｇｈｒｉｓｋｏｆｓｏｍｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｓｕｃｈａｓｈｙｐｏｎａｔｒｅｍｉａ，ｈｅｐａｔｏｒｅｎａｌｓｙｎｄｒｏｍｅａｎｄ G ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓｂａｃｔｅｒｉａｌｐｅｒｉｔｏｎｉｔｉｓ（ＳＢＰ）．Ｃｕｒｒｅｎｔｌｙ，ｔｈｅｒｅａｒｅｃｏｎｓｅｎｓｕｓｅｓｏｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｗｉｔｈｓｏｄｉｕｍｉｎｔａｋｅｒｅｓｔｒｉｃｔｉｏｎ， N I ｄｉｕｒｅｓｉｓ，ｐａｒａｃｅｎｔｅｓｉｓ，ａｌｂｕｍｉｎｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔ，ａｎｔｉｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｎｄｅｔｃ．Ｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓ，ｓｏｍｅａｄｖａｎｃｅｍｅｎｔｓｈａｖｅｂｅｅｎ B  ａｃｈｉｅｖｅｄ，ｓｕｃｈａｓａｑｕａｒｅｔｉｃｓ，ｖａｓｏａｃｔｉｖｅｄｒｕｇｓ，ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆＳＢＰｗｉｔｈｒｉｆａｘｉｍｉｎ，ａｌｆａｐｕｍｐ，ｓｔｅｍｃｅｌｌｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ G ａｎｄｅｔｃ．，ａｎｄｙｅｔｔｈｅｒｅａｒｅｓｔｉｌｌｍａｎｙｉｓｓｕｅｓｄｅｓｅｒｖｅｄｔｏｂｅｒｅｓｅａｒｃｈｅｄ．Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｆｏｃｕｓｅｄｏｎｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｃｉｒｒｈｏｔｉｃ N A ａｓｃｉｔｅｓａｎｄｒｅｌａｔｅｄｃｏｎｔｒｏｖｅｒｓｉｅｓｗｉｔｈｒｅｆｅｒｅｎｃｅｔｏｃｕｒｒｅｎｔｉｎｔｅｒｎａｔ