肾移植术后IgA肾病复发.PDF

·８４ · Ｊ Ｎｅｐｈｒｏｌ Ｄｉａｌｙ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ　 Ｖｏｌ．２７　 Ｎｏ．１　 Ｆｅｂ．２０１８ ·肾脏移植 · 肾移植术后 ＩｇＡ 肾病复发 尤　 冰　 综述　 陈劲松　 审校 志 　 　 摘　 要　 ＩｇＡ 肾病（ＩｇＡＮ）是最常见的原发性肾小球疾病。 肾移植术后ＩｇＡＮ复发率从４５％～７０５％不等，其 复发的危险因素包括供肾ＩｇＡ沉积、亲属供者、受者年龄较小、原发病病程短、蛋白尿多、具有ＩｇＡＮ代表性的发病 基因、术后过早停用激素、与供者ＨＬＡ错配位点多等。 随着近年来研究深入，人们认识到ＩｇＡＮ复发是影响移植肾 杂 长期存活的重要因素，新月体形成、肾小球硬化、间质纤维化、肾小球系膜区弥漫增生伴节段硬化或新月体形成等 病理改变都是影响其预后的重要因素。 复发性ＩｇＡＮ的治疗仍采用原发性ＩｇＡＮ的治疗方案，效果不佳者可给予大 剂量激素和环磷酰胺治疗，但目前仍然需要研究新的治疗方法来进一步提高其移植肾的存活率。 　 　 关键词　 肾移植　 ＩｇＡ 肾病　 复发 植 Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ＩｇＡ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｋｉｄｎｅｙ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ＹＯＵＢｉｎｇ，ＣＨＥＮ Ｊｉｎｓｏｎｇ 移 Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｃｅｎｔｅｒ ｏｆ Ｋｉｄｎｅｙ Ｄｉｓｅａｓｅｓ，Ｊｉｎｌｉｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｎａｎｊｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｓｃｈｏｏｌ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｎａｎｊｉｎｇ ２１００１６，Ｃｈｉｎａ ＡＢＳＴＲＡＣＴ　 ＩｇＡ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ （ＩｇＡＮ）ｉｓｔｈｅｍｏｓｔｃｏｍｍｏｎｐｒｉｍａｒｙｇｌｏｍｅｒｕｌｏｎｅｐｈｒｉｔｉｓｉｎｂｏｔｈｔｈｅｎａｔｉｖｅｋｉｄｎｅｙａｎｄ ｒｅｎａｌ ａｌｌｏｇｒａｆｔｓ． Ｔｈｅ ｒｅｐｏｒｔｅｄ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ＩｇＡＮ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ａｆｔｅｒ ｒｅｎａｌ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｖａｒｉｅｓ ｆｒｏｍ ４５％ ｔｏ ７０５％． Ｍａｉｎ 肾 ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓｆｏｒ ＩｇＡＮｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｉｎｃｌｕｄｅＩｇＡｄｅｐｏｓｉｔｉｏｎｉｎｔｈｅｄｏｎｏｒ ｋｉｄｎｅｙ，ｌｉｖｉｎｇ⁃ｒｅｌａｔｅｄｄｏｎｏｒ，ｙｏｕｎｇｅｒｒｅｃｉｐｉｅｎｔｓ，ｒａｐｉｄ ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｉｎ ｔｈｅ ｎａｔｉｖｅ ｋｉｄｎｅｙ，ｍａｓｓｉｖｅ ｕｒｉｎａｒｙ ｐｒｏｔｅｉｎ ｅｘｃｒｅｔｉｏｎ，ｔｈｅ ｒｅｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｖｅ ｐａｔｈｏｇｅｎｉｃ ｇｅｎｅｓ ｏｆ ＩｇＡ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ， ｅａｒｌｙ ｓｔｅｒｏｉｄｗｉｔｈｄｒａｗａｌ ａｆｔｅｒ ｋｉｄｎｅｙ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ａｎｄ ｈｉｇｈ ＨＬＡ ｍｉｓｍａｔｃｈ． Ｗｉｔｈ ｆｕｒｔｈｅｒ ｓｔｕｄｉｅｓ，ｉｔ ｗａｓ ｆｏｕｎｄ ｔｈａｔ ｔｈｅ 析