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基本医疗保险异地就医结算现状问题和对策 　　【摘 要】 随着我国经济的快速发展与社会需求的不断增加，越来越多的人由于诸多因素的考虑而选择突破地域限制前往异地就医诊疗，这一举动也对我国的基本医疗保险异地就医结算带来了巨大挑战。从目前来看，异地就医结算问题已成为我国医疗改革的重难点，各省地区都需结合自身发展实际去进行方法探索。基于此，文章便针对当前基本医疗保险异地就医结算的现状及其中存在的问题进行分析，并提出针对性的解决对策，以期助推我国整体基本医疗保险异地就医结算的进程。 　　【关键词】基本医疗保险；异地就医；结算；现状问题；对策 　　在我国基本医疗保险的建立之初，由于人员流动性较低，再加上异地就医结算具有较大难度，所以也就导致基本医疗保险长时间被限定在特定范围内。而随着近年来社会经济的发展，区域间的交流愈发频繁，人口流动性逐步增强，异地就医人次较以往有了大幅提升，也促使相关部门对现行的基本医疗保险结算模式进行重新审视，逐步推行构建更为完善的异地就医结算体系，为参保人员的异地就医结算提供方便，充分发挥医保的社会保障作用。 　　一、当前我国基本医疗保险异地就医结算现状 　　从整体来看，我国现行的基本医疗保险体系主要由城镇居民医疗保险、城镇职工医疗保险以及新农村合作医疗三部分组成。具体来讲，这三者在异地就医结算方面的现状主要有以下表现：一是城镇居民医疗保险的针对对象为未从业的城镇居民群体，该群体的异地就医主要发生在医疗服务较为发达的城市。按照政策要求，异地就医需要办理转诊手续，但即便如此最终的报销比例还是要比参保城市的报销标准要低；二是城镇职工医疗保险在异地就医结算方面主要实行的是先行垫付，后续参保地结算的方式，但由于需要参保人员往返数次才能完善所有保险需要的资料，所有结算的即时性难以保证；三是新农合是面向农村地区居民所开展的基本医疗保险体系，其报销比例要比前面两种医疗保险低，并且会受到报销药品种类等限制。而随着农村人口外地就业的增多，新农合的异地就医结算问题显得更为突出。近年来，城镇居民医疗保险和新农合在全国各省市已逐步合并为城乡居民基本医疗保险，由于医疗费用上涨快、居民牵扯面广、缴费基数低，制度合规后的问题多，造成异地就医结算面临着更严峻的形势。 　　二、基本医疗保险异地就医结算存在的问题 　　1.区域间与部门间的利益分割难以协调 　　一直以来，我国都存在区域间与部门间利益分割难以协调的问题，这也是目前阻滞异地就医结算的重要影响因素。由于我国现象的基本医疗保险统筹层次偏低，并且在政策、医疗待遇等方面各地均有差异，使得医疗保险的异地联动难以推行。从目前现状来看，我国沿海经济发达地区的基本医疗保险异地就医结算推行速度较快，这主要是因为经济水平高也就带来更高的医保待遇，所以在这部分地区的跨省异地就医结算过程中所需要报销的费用会相对较少。然而倘若依据本省份的标准而导致其他省份难以承受，则各省之间的医保异地就医结算工作则难以良性开展。同时，基于政府视角来看，跨省份的就医结算需要打通各省之间的信息共享平台，这不仅需要加大财政投入力度，还存在医疗资金外流风险，也就导致异地就医结算缺乏驱动力。此外，由于各省份的医疗保险基金均属于独立运行状态，并且各省市间的医保基金存在差距，所以人们会普遍涌向医疗技术较高的经济发达地区，也就造成在最终的跨省医疗保险异地就医结算过程中会对本省份的医保基金带来冲击。 　　2.资金垫付压力大，监管难度高 　　参保人员在异地就医结算过程当中，异地医疗机构或是异地医保机构需要对参保人员的医疗费用进行预先垫付，之后再统一与参保当地的医保机构进行结算。而各个地区为了能够保证本地医疗保险基金的平稳，便会对异地就医患者设置众多限制，也就导致参保人员异地就医存在诸多阻滞。目前，参保地社保机构在异地就医问题方面，与异地就医患者和异地医院之间缺乏有效沟通机制，也就造成异地就医的监管难度与取证难度高，难以实现医患的有效监督，无法保障异地就医人员的合法权益，并且极易出现患者持假票据进行报销的问题。而对于这种不道德行为，还需浪费大量人力财力去进行核查，也给正常工作开展带来不便。 　　3.信息系统建设工作较为欠缺 　　由于当前各地之间的卫生信息技术发展不均衡，也就造成不同地?^的医疗保险信息化水平存在很大差异。同时，不同地区主体之间的信息系统标准不尽相同，各地区、各医疗保险机构之间以及医保机构与医疗机构之间，都存在信息系统难以有效对接的对题，在进行异地就医医保费用结算时，往往会出现数据上传速度过慢、数据库出错、服务器故障等问题，进而难以保证异地就医信息的实效性，制约了异地就医结算的推进工作开展。 　　三、解决当前基本医疗保险异地就医结算问题的相关对策 　　1.构建中央跨省异地就医结算平台 　　通过建立中央跨省异地