窦京涛教授糖尿病指南比较年aace与中国.pptVIP

2013年AACE指南 2013年中国 2型糖尿病防治指南 主要危险因素 血压、血脂 血压、血脂、抗血小板 控制策略 与生活方式改善、糖尿病前期治疗、血糖控制整合，综合考虑 根据所存在的危险因素对症治疗 控制目标 130/80 TC/ HDL-C 血压(mmHg) 血脂 (mg/dL) 140/80 TG150(1.7mmol/l) 起始治疗 130/80--ACEI/ARB 150/100--双药 120/80--生活干预 140/80--药物治疗 SBP≥160--必须启动治疗 血压(mmHg) 血脂 根据心血管疾病风险，首先应用他汀类药物 若TG500mg/dl（5.6mmol/L）（AACE）/TG980mg/dl（11.1mmol/L）（我国），先用贝特类、omega-3乙酯、烟酸类药物 LDL-C100(2.6),合并心血管并发症70(1.8) TC4.5mmol/L 无3.5 有3.0 若血脂未达到 理想水平 强化TLC（减重、运动、改变饮食结构） 及血糖控制；考虑其他治疗 降低LDL-C 降低非HDL-C、TG 降低ApoB、LDL-P 加强他汀，添加依折麦布/考来维仑/烟酸 加强他汀/添加omega-3乙酯/烟酸 加强他汀/依折麦布/考来维仑/烟酸 评估治疗的适当性和耐受性，关注实验室评估结果和患者随访 2013年AACE指南 2013年中国2型糖尿病防治指南 七、以并发症为中心的超重/肥胖患者的管理 2013年AACE指南将并发症的干预与体重整合在一个糖尿病管理流程中，减重治疗仅是该流程的一个部分，这是该指南的又一个特色。 2013年中国2型糖尿病防治指南在不同章节分别叙述了减重治疗与并发症管理。 2型糖尿病 减重手术 适应症 禁忌症 疗效判断 手术方式 1、可选适应证： BMI≥32kg/m2， 有或无合并 2型糖尿病； 2、慎选适应证： BMI 28-32kg/m2 且有2型糖尿病， 尤其存在其他 心血管危险因素。 3、暂不推荐： BMI 25-28kg/m2 如果合并2型糖尿病， 并有向心性肥胖， 且至少有下述额外 两个代谢综合征组分： 高TG、低HDL-C、高血压 1、滥用药物、 酒精成瘾 精神疾病 对减重手术的风险、 预后、益处、 预期后果 缺乏理解的患者 2、明确诊断为T1DM 3、胰岛β细胞功能 已明显衰竭的T2DM者 4、外科手术禁忌症者 5、BMI25kg/m2 6、妊娠糖尿病及 其他特殊类型糖尿病 术后仅用生活 方式治疗可使 HbA1c≤6.5%， FPG≤5.6mmol/L， 可视为T2DM已缓解 1、腹腔镜袖状 胃切除术 2、胃旁路术 3、腹腔镜可调节 胃束带术 4、胆胰旁路术 2013年中国2型糖尿病防治指南 2013年中国2型糖尿病防治指南 1、低血糖诊治流程 2、代谢综合征的诊断及防治 3、糖尿病特殊情况 （如妊娠糖尿病、儿童和青少年糖尿病、围手术期糖尿病管理等） 上述内容在2013年AACE指南并未提到 总结 2013年中国2型糖尿病防治指南从某种程度上来讲更适合中国人群，内容更详尽，2013年AACE指南更简明扼要，将糖尿病的相关问题整合在7张表格中，有利于糖尿病患者的综合管理，二者即有相似之处，又相互补充，为临床医生提供更好的诊疗路径。 AACE指南与中国2型糖尿病防治新指南 窦京涛 解放军总医院内分泌科 糖尿病流行病学概况 糖尿病的诊断及分型 糖尿病的综合管理 o 血糖控制目标 o 血糖控制策略 o 各类降糖药物 o 胰岛素起始以及强化治疗策略 o 糖尿病前期患者的管理 o 心血管疾病危险因素控制策略 o 以并发症为中心的超重/肥胖患者的管理 美国临床内分泌医师学会（AACE）成立于1991年，由全球一流的临床内分泌学领导者创建，目前在全世界有超过6000的成员，其宗旨在于为临床内分泌医生提供一个考虑到科研、社会、政治、经济方面的最高水平的医疗实践的标准。其指南的专业性、实践性、临床可操作性高于其他指南，并且凝结了最前沿的内分泌专业性的治疗理念。 AACE指南更加专业化，尤其适合专业内分泌科医师使用。 American Association of Clinical Endocrinologists The Voice of Clinical Endocrinology ? Found in 1991 流行病学 2013年中国2型糖尿病防治指南总结了我国糖尿病的流行情况 2013年AACE指南并未叙述糖尿病的流行病学情况 1、在我国患病人群中，以2型糖尿病为主（90%） 2013年中国2型糖尿病防治指南 0.9 0.05 0.05 0.007 2、随着经济的发展，糖尿病的患病率增加 城市化 老龄化 生