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CVC PICC置管后感染的原因分析及预防 堕宣堕堂堕堂擐(IIr型一g!! ? 临床护理?文章编号:1002—0217(2006)04—0315—02 CVCPICC置管后感染的原因分 析及预防 章泾萍,鲍仕芬 (皖南医学院附属弋矶山医院护理部,安徽芜湖 24lOO1) 【摘要】目的:观察应用CVC,PICC置管患者导管感染的 原因.方法:对204例置管患者进行临床观察.结果:发生 感染32例,感染率15.69%.导管感染主要危险因素是留 置天数,病情,更换敷贴次数.结论:置管感染的高危险因素 为置留天数,病情,更换敷贴次数.因此,我们要做好预防措 施,避免导管感染的发生. 【关键词】导管,留置;感染:危险因素 【中图号】R63.9【文献标识码】A 静脉输液治疗不仅是一项护理技术操作,而且 已逐步发展成为一门专业的学科.从单纯的输液工 具——头皮针,发展到经外周静脉,锁骨下静脉将导 管送人并使导管头端位置到达腔静脉.对持续静脉 输液输注强刺激性药物的患者,减轻了痛苦并保护 了血管.我院自2003年2月～2005年12月开展 CVC,PICC置管术应用于危重患者的抢救与术后 输液,由于导管留置时间长,静脉导管局部易出现渗 液,红肿,疼痛,发热,甚至感染.本研究拟探讨置管 患者导管感染的原因及防治措施. 1资料与方法 1.1一般资料本组204例中,男94例,女11() 例,年龄30～78岁.同时使用胃肠道高能营养液 支持50例;导管留置时间少于20d70例,大于20 d134例;留置时间3～180d;每周更换敷贴2次 128例,更换敷贴1次76例.危重病例伴糖尿病者 80例. 1.2方法 1.2.1检查患者,评估患者的全身情况,并做好解 释工作,说明置管目的和意义,告知患者置管的优点 和常见并发症,取得患者合作.欲实施从外周静脉 置人中心静脉导管(picc)的患者,选择贵要静脉为 最佳穿刺血管_1],因为贵要静脉直,粗,静脉瓣膜 收稿日期:2006O328 作者简介:尊泾萍(1957.),女,安徽泾县人,副主任护师.(电话) 13956l9t9l1. ? 3l5? 少,路径短;其次选择正中静脉,头静脉.置人的导 管达上腔静脉长度的40～50CII1.对于出血性疾 病,胸廓畸形,极度衰竭者CVC(锁骨下,颈内,外静 脉,腋静脉)置管应慎用. 1.2.2物品准备根据穿刺部位选择一次性使用 中心静脉导管包(内有洞巾,贴膜,手套等)1个,美 国可来福接头1个,利多卡因,止血带,NS100ml+ 肝素12500U等. 1.2.3操作步骤建立无菌区,用NS冲洗导管, 修剪导管到所需的长度,消毒皮肤,确定穿刺点,穿 刺回血后与血管平行送进1～2CFI1后再推人插管 壳,取出穿刺针,置人导管,到达预测长度后,撤出插 管壳和导丝,固定,局部按压10n1in.在X光透视 下确定导管头部位置,及时给予调整.锁骨下静脉 置管在锁骨中,内三分之一交界下缘0.5～lCII1处, 锁骨下间隙为穿刺点.避免刺破胸膜和动脉,导致 气胸和血胸. 1.2.4置管后的观察与护理观察穿刺点有无出 血,渗血,红肿,全身有无发热等,第一个24h更换 透明贴膜.换药方法:由远心端向近心端揭开透明 贴膜,以免将导管拉出,用2.5%碘酊消毒穿刺点 局部及周围皮肤,面积为10cmx10cm,再用 75%酒精脱碘,待干后用无菌透明贴膜固定,固定 时用手指由中心向两边抹平,避免贴膜下有气泡影 响固定效果.若发现有潮湿,渗血等异常,随时更换 透明膜;使用发汗剂的患者要求每48h更换透明贴 膜一次;所有透明贴膜上写明更换日期. 导管留置期间严密监测体温,白细胞计数,穿刺 点变化,如体温升高,及时做血液细菌培养以及拔管 后导管尖端的细菌培养. 1.3感染诊断标准①局部感染.穿刺点局部红 肿,疼痛,渗液.②全身感染.不明原因的发热,伴 或不伴有白细胞计数升高,血液和导管尖端培养出 同一种细菌. 1.4分析拟作感染相关因素导管留置时间,换药 次数(每周1～2次),使用静脉高能营养液,年龄, 穿刺过程所用的时间,穿刺成功次数,病情轻重,是 否伴有糖尿病等8个相关因素. 1.5统计学处理计数资料采用Y检验,并计算 比值比OR及OR95%(95%CI). 2结果 2.1感染发生情况发生感染32例,感染率 15.69%.其中局部感染2O例,约占1O%;全身感 染有不明原困发热5例,占2.5%.局部感染经过 ? 316? 增加更换敷贴次数,保持穿刺点干燥,穿刺点局部使 用碘伏棉球处理,症状好转.2例因发热,穿刺侧上 肢疼痛,无法输液,拔除导管后体温恢复正常,疼痛 症状消失. 表lCVC,PICC置管患者感染危险因素分析 注:Plt;0.05有统计学意义 3讨论 CVC,PICC置管和使用过程中,细菌等微