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法医病理教学法现场重建和情景再现初探 　　基金项目：齐齐哈尔医学院教育科学研究项目（项目编号：J 　　作者单位:161006 齐齐哈尔医学院病理教研室 　　通讯作者：赵春明 法医病理学是研究涉及法律有关的伤、残、病、死的变化及发展的规律，目的是为暴力性案件的侦查或审判提供医学证据,运用相关的医学专业知识解决有关暴力性死亡和非暴力性死亡的死亡征象、死亡原因、死亡方式、死亡时间、死亡地点、个人识别，以及致伤物推断和确定的一门科学［1］。法医病理学是一门应用性很强的学科，在掌握基础知识的基础上，更强调实际应用。 　　国内外学者十分重视培养学生的独立分析问题、解决问题的能力，法医学的特殊性也要求学生不但有坚实的理论基础，更要有发现问题、分析解决问题的能力。以往的法医病理教学，以讲授为主，课堂形式单一，学生往往是被动学习，对书本知识只能机械的掌握，对实际案件的分析和鉴定能力更是缺乏。而国内尸检现状以及我院现有的实习条件不允许学生参加一定数量的尸检观摩，缺乏对学生理论联系实际能力以及创造力能力的培养，以至于学生的想象力、现场重构推断能力、动手能力都比较差。 　　现场重建作为一个概念被明确提出，大约是在20世纪90年代初的美国。在西方发达国家，警察部门中一般设有专门的现场勘查部门和专门的人员，现场重建与情景再现是公安、司法机构近年来较为关注的问题。实现现场和死亡相关的其他问题相结合，使法医技术人员更好地将专业技术与实际工作相结合，为侦查破案发挥更大更直接的作用。通常，可以使用DNA检验，血液检验，作案手法等方法来完成命案现场重建。 　　情景再现法是指应用多媒体、实物演示、角色扮演、实验操作等多种手段创设课堂教学情景, 将认知与情感、形象思维与抽象思维、教与学巧妙地结合, 充分发挥课堂教学中学生的积极性、主动性和创造性, 改变学生单纯接受知识的被动教育局面的一种教学方法［2］。 　　在法医病理学教学中引入“现场重建与情景再现”既能克服传统填鸭式教学的单一枯燥的缺点，调动学生的积极性，更重要的是将书本上的知识与法医检案的实际工作联系起来，将自己作为一名法医，从案件入手，综合考虑案发现场、尸体检验发现以及应用专业技术手段做出科学的论断，使学生对职业有了更加深入的了解。运用所学知识对案件进行分析、综合、提出可能性，并在多种可能性中反复论证，达到去伪存真，最终培养了学生的逻辑推理能力，理论联系实际，提出问题、分析解决问题的能力，将对他们的职业生涯产生积极影响，有利于将学生培养成为综合应用性人才。 　　1 再现案例选择 　　案例内容要与讲授的理论知识相结合，具有代表性。引导学生对教材内容的学习，选择的案例必须与课堂讲授的理论知识有相关性，易于使学生将案例中所讨论的问题与将要学习的知识或已学过的知识联系起来。法医病理学主要涉及四个方面内容：机械性损伤、机械性窒息、猝死以及中毒。在实际检案中，部分案件具有较为明确的特征，如自缢案例：现场平静，体表见颈部缢痕，体表及尸检表现符合自缢特点，在排除中毒等他杀可能后基本可以定性。这一类案例可以应用于相应的章节，与理论内容互为补充，使同学更好的理解理论。还有相当多的案例现场较为复杂，尸体损伤多样，尸检见器官病变较多或是有中毒迹象，这类案例需要学生在基本掌握法医病理学理论知识后进行综合分析，确定伤病关系，各个因素对死亡的参与度，死亡原因等。 　　案例内容需具有完整性。完整的案例主要包括案件介绍，现场情况(环境描述、现场照片、示意图、录像、现场尸体描述、照片等)，尸检情况(尸表及解剖记录、损伤示意图、照片、录像等)以及其他的线索。在教学中要选择主体内容完整、照片录像等资料较为详尽的案例。完整的案例可以展示案件的细节，有助于学生在充分了解情况下，根据理论知识和实际生活经验做出合理的推测。 　　由于法医病理学涉及的案例多是刑事案件或是医疗纠纷问题，在案例选择过程中也要充分考虑案例的时效，是否结案等因素。 　　2 课程设计及实施 　　在理论讲授结束后，选择相应的案例进行重建和再现。将案例先发给学生，使其在课余时间查阅资料，以小组形式讨论案例，按照案件场景进行现场重建。在课堂上，学生以多媒体、实物演示、角色扮演等多种手段模拟现场情景。例如某一案例，现场为办公室，死者为女性，尸体斜行仰卧于室内一壁柜与茶几间，致命伤在颈部，其头部及足部可见血泊，现场未见致伤物。学生在重建现场过程中，如认为是自杀，则由同学演示当时死者活动，自杀的体位，动作以及心理活动等，力求演示符合案发现场；同样，有同学认为是他杀，则由同学分别扮演受害者和疑犯，演示疑犯进入现场过程，行凶过程，推测行凶目的及与死者关系等。通过演示、角色扮演，本组同学或是其他同学可发现其中不符合现场场景、尸体损伤或者与生活经验不符等问题，演示后，同学再就这些不合