6-监护室感染控制-孟彦岺幻灯片.pptVIP

导管相关性血流感染=CR-BSI 导管相关性血流感染 定义 带有血管内导管患者出现菌血症 至少一项外周血培养阳性并有感染体征 除了导管外无其他感染灶。 计算方法：每1000个中心静脉导管日的导管相关性感染数 CRBSI=感染例数÷导管留置天数 X 1000 导管相关性血流感染的后果 显著增加医疗支出； 美国 – $USD29,000-$USD 56,000 澳大利亚 – $AUD22,000 显著增加住院时间； 延长住院时间 5 - 20天 显著增加患者病死率； 归因死亡率 10 - 35% 占院内感染14% Darouiche, R.O. Nosocomial BSI and Second-Generation Vascular Catheters in Wenzel, R prevention and Control of Nosocomial Infections. 4th ed. 2003. Van Gessel, H et al. Multiple interventions associated with low rates of CVC-associated, blood stream infections in the ICU. Presented at ARCHI, Brisbane, August 2005  导管相关性血流感染病原学 ? 手卫生 ? 置管技术 ? 接头污染 ? 血液播散 ? 患者皮肤污染 ? 输注液体污染 隔离服能够预防医务人员的衣服和手被污染 35名医务人员的隔离服 14 (40%)培养出MRSA和氨苄青霉素耐药肠球菌 计数2 – 200个菌落 隔离服下的衣服培养(-) 16名医务人员穿着刚刚清洗的白大衣 11件(69%)可检测出细菌污染 其中3名医务人员触摸白大衣后手部培养(+) Boyce, et al. SHEA 1998, Abstract S74. 如何预防导管相关性血流感染 中心静脉插管集束化治疗 手部清洁 插管时最严格的隔离措施 洗必太皮肤消毒 选择适当的插管部位 普通中心静脉插管选择锁骨下静脉 每日评估留置导管的必要性 立即拔除不必要的导管 洗必太消毒皮肤 将洗必太消毒剂放置在中心静脉插管车上. 不应使用很多中心静脉套装所提供的络合碘消毒剂 确保在插管前消毒部位完全干燥 每日评估留置导管的必要性 将评估拔除插管必要性作为每日检查目标的一部分 记录留置导管的日期及时间, 以方便医生进行决策 减少中心静脉插管相关感染 洗手 插管时严格的隔离措施 洗必太消毒皮肤 尽量不使用股静脉 拔除不必要的插管 Pronovost P, Needham D, Berenholtz S, Sinopoli D, Chu H, Cosgrove S, Sexton B, Hyzy R, Welsh R, Roth G, Bander J, Kepros J, Goeschel C. An intervention to decrease catheter-related bloodstream infections in the ICU. N Engl J Med 2006; 355: 2725-2732 减少中心静脉插管相关感染 教育 中心静脉插管车及必要的物品 感染控制措施清单 未遵从感染控制措施时停止操作 查房时讨论是否需要拔管 每月及每季度反馈导管感染率 给医院CEO的一封信: 建议采用洗必太 Pronovost P, Needham D, Berenholtz S, Sinopoli D, Chu H, Cosgrove S, Sexton B, Hyzy R, Welsh R, Roth G, Bander J, Kepros J, Goeschel C. An intervention to decrease catheter-related bloodstream infections in the ICU. N Engl J Med 2006; 355: 2725-2732 美CDC有关CRBSI防护指南 导管选择 手卫生 无菌屏障 敷料选择与穿刺部位护理 静脉导管与输液系统 药物与相关用品 教育和品质监控 Care bundle简介 使用一群有循证根据的导管护理措施护理中心静脉导管病人，以达到最大化效益 证据分级：ⅠA—RCT证据 ⅠB—非随机临床试验证据 Ⅱ—建议性证据 Care bundle