第52章(选)脾脏疾病及脾切除术适应证(姜洪池).pptVIP

4. 游走脾（wandering spleen） 脾脏脱离正常解剖位置游移活动于腹腔其他部位者称为游走脾。多因先天性脾蒂或脾周韧带过长，或脾周韧带缺如，或肿大的脾脏牵拉使韧带松弛或腹肌薄弱等所造成。主要临床表现为腹部肿块，常引起相邻脏器的压迫症状。约20％的游走脾并发脾蒂扭转时出现剧烈腹痛，可伴休克，应与卵巢囊肿蒂扭转、绞窄性肠梗阻及游走肾蒂扭转鉴别。游走脾治疗以脾切除为佳。 其他少见脾脏疾病 七 5. 脾组织植入（splenic implantation） 又称脾种植（splenosis），指损伤性脾破裂时自行散落的脾组织细胞团在一个或几个脏器表面重新建立血液循环，生长为具有包膜的大小不等的结节。 脾组织植入的主要部位是小肠浆膜面、大网膜、壁层腹膜、肠系膜、膈肌等。脾组织植入通常无明显临床症状。脾组织植入物可部分代偿正常脾组织功能，但通常体积小，疗效上难以替代保留性脾手术。脾组织植入物通常无需处理，仅在种植于网膜的脾组织结节引起肠梗阻时才作网膜部分切除。血液病脾切除后症状复发证实是脾组织植入所致者，应手术切除。 其他少见脾脏疾病 七 6.脾紫癜（splenic peliosis） 是一种少见的脾血管性疾病，常伴发于肝紫癜（hepatic peliosis）。与使用甾体类激素、口服避孕药、既往结核、肿瘤病史等有关。雄激素亦可能在发病中起作用。受累脾脏呈轻、中度增大，切面可见大小不等、组织程度各异的充血囊腔，呈弥漫或片状集中于红髓。孤立脾紫癜常无明显症状，较大者可能破裂出血，需急诊手术。 其他少见脾脏疾病 七 第3节脾切除的适应证及疗效 脾肿大、脾功能亢进 一 脾损伤 二 脾占位性病变 三 脾感染性疾病 四 其他脾脏疾病 五 其他规范性手术的脾切除术 六 造血系统疾病 脾肿大、 脾功能亢进 充血性脾肿大 脾肿大、脾功能亢进 一 第52章 脾脏疾病及脾切除术的适应证 Splenic Diseases and Indication of Splenictomy 第1节概 述 概 述 1 脾切除的适应证及疗效 3 病例分析题 4 脾脏主要相关疾病 2 脾脏的胚胎发生和解剖学 一 脾脏的生理功能 二 脾脏与感染 三 脾脏的胚胎发生和解剖学 一 人胚在妊娠第5周时开始发生脾脏，至6周时，脾实质部为密集的细胞团，8周时分出原始脾索和脾窦，约9周时进入造血期。 胎儿第3月末，脾开始产生红细胞、粒细胞和淋巴细胞等。胎儿第4～5月，脾脏造血功能活跃，不仅有窦外造血灶，且可见窦内造血灶。胎龄5月后，脾的造粒细胞和红细胞功能逐渐被骨髓替代，粒细胞已很少产生，但造红细胞功能持续到出生前，而终生保留造淋巴细胞功能。胎龄6月时红髓、白髓已很分明，此后脾内淋巴组织渐多，脾脏亦由骨髓样器官逐渐转变为淋巴器官。胎龄7～8月时脾小梁已很清楚，被膜组织亦渐增厚。 脾脏的胚胎发生和解剖学 一 脾脏是人体最大的淋巴器官，又是一高度血管化器官。脾的体积约为（12～14）cm ×（ 7～10）cm × （3 ～ 4）cm，正常人脾重100g～250g，病理情况下脾脏可增大至正常的十倍至数十倍 。 正常时脾脏位于左季肋部深处，膈面被第9～11肋遮盖，其长轴平行于第10肋。脾脏毗邻胃、胰尾、左肾和左肾上腺、结肠脾曲、膈等重要结构。脾脏除脾门与胰尾接触的部位外，皆有腹膜覆盖，因而属腹膜间位器官。 其腹膜反折形成脾脏重要的韧带：与胃大弯间形成脾胃韧带，与左肾间形成脾肾韧带，与横膈间形成脾膈韧带，与结肠脾曲构成脾结肠韧带。 脾脏的胚胎发生和解剖学 一 脾动脉发自腹腔动脉，多沿胰腺上缘向胰尾走向，进入脾门前分支为脾叶动脉，继而分为脾段动脉、小动脉至终末动脉，故常将脾实质由脾门至外周分为脾门区、中间区及周围区。 脾静脉自脾门汇合后多伴行脾动脉汇入门静脉系统。相邻脾叶、段间动静脉吻合甚少，形成脾实质相对无血管平面，构成多种保留性脾手术的解剖学基础。 脾周血管亦丰富，多走行于各脾周韧带内。 脾脏的淋巴引流汇入脾门淋巴结，继而至腹腔动脉旁淋巴结。 脾脏的胚胎发生和解剖学 一 脾脏的生理功能 二 1 造血和储血 2 滤血及毁血 3 免疫功能 4 产生VIII因子功能 脾切除后凶险性感染（overwhelming postsplenectomy infection , OPSI）的发现是