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幼儿园新生家访表
Xxx幼儿园新生家访记录表
班级： 家访时间： 家访教师：
一、幼儿家庭基本情况
姓名：
乳名：
性别：
出生日期：
照片
家庭详细住址
身份证号码
常伴人员
监护人
姓名
年龄
职业
联系电话
身份证号码
父亲
母亲
接送人员及电话
幼儿体质如何
?弱 ?一般 ?良好
有无家族传染病史
?无 ?有 病史：
有无过敏症
?无 ?有 过敏源：
有无需要特别照顾情况（如突发性疾病等）
?无 ?有 详述：
二、幼儿生活习惯情况
能否独立进餐
?是 ?否
是否有挑食现象
?是 ?否
爱吃：
不爱吃：
能否独立整理物品、玩具等
?是 ?否
能否自己穿脱衣服
?是 ?否 达到何种程度：
大小便能否自理
?是 ?否 特殊表现：
每晚睡觉时间是否规律
?是 ?否 大约几点：
是否有午睡习惯
?是 ?否 大约几点：
多长时间：
午睡或睡觉时有没有特殊情况，如指定的“毛巾、娃娃等”：
入睡习惯
?独立入睡 ?大人哄睡 ?大人陪睡
生活方面需要经常提醒注意的是
?吃饭 ?喝水 ?大小便 ?午睡
?其它__________
三、幼儿个性特点及兴趣爱好
主要性格表现
?活泼开朗 ?比较内向
不满时的表现
?不高兴，但经说服能说通 ?闷闷不乐，不理人
?哭闹不止 ?发脾气（摔东西、打人）?其它
孩子有哪些
兴趣爱好
?唱歌 ?跳舞 ?绘画 ?游戏 ?看书 ?观察
?听故事 ?拼拆玩具 ?问问题 ?其它______
孩子在家
有何好习惯
?不乱花钱买零食和玩具
?懂谦让，不独占玩具
?对人有礼貌，不打人骂人
?爱干净，讲卫生
?其它：
孩子在与其他
孩子交往时
?能和平相处，愉快的进行游戏，自己能够处理好游戏过程中出现的争执
?愿意一起游戏，但在游戏中，不善于处理关系，经常发生争执，并且表现强势
?在成人鼓励下愿意一起游戏，但常处于被动状态，发生争执时不争辩，经常受委屈
?更多的时候喜欢一个人在家里，即使出门，也紧紧拉着大人的手，不愿意参与游戏
?其它：
四、幼儿的家庭教育情况
在此之间是否有入读过其它幼儿园或早教机构
?否 ?是 名称：
父母与孩子的交流情况
（勾选之后选择ABC填入）
Ａ经常 Ｂ偶尔 Ｃ从不
?陪孩子做游戏： ?给孩子讲故事：
?与孩子聊天： ?其它：
在教育孩子时，父母之间以及两代人之间的态度属于
?基本一致
?偶尔一致
?不一致
孩子最长时间看护人是谁
您在家着重从哪些方面培养教育孩子
?识字 ?数数 ?自理能力
?行为习惯 ?文明礼仪 ?安全意识
其他：
五、家长对幼儿园教育的看法
1.孩子入园最担心的什么：
2.最希望孩子得到发展的地方是什么：
3.您还有什么特别想告诉我们的吗：
4.您如何看待孩子在幼儿园所谓的“打架”和“受欺负”现象？
家长签字：
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