罗琼湘crrt临床应用.pdfVIP

CRRT的临床应用 河源市人民医院重症医学科 罗琼湘 1 主要参考资料 1 ，血液净化标准操作规程（2010 版） 2， 《连续性血液净化在ICU中的应用指征及范 围》 3 ， 《血液净化学》第三版 王质刚著 2015年我科CRRT治疗的患者例数 2015年CRRT治疗例 数总计82人，占ICU 全年病人总数的约 15%。 内 容 1 CRRT的概 2 CRRT的病例分享 3 CRRT的原理与临床常用治疗模式 4 CRRT的临床应用 1 CRRT的概 历 史  1930年，首次在犬慢性肾衰模型上应用血滤治疗  1960年，Scribner提出CRRT概念  1977年，Dr. Kramer首先将CAVH应用于临床用以治疗 对利尿剂无效的水肿病人  1979年，Bambauer-Bichoff提出CVVH概念  1982年，FDA批准CAVH应用于ICU抢救  1982年，Bischoff和Doehr提出现代泵驱动的静脉-静 脉治疗模式  1995年，在San Diego召开第一届国际CRRT会议 临床常用的血液净化技术 　 水　　 小分子 中分子 大分子　 蛋　白　　血　球 血液透析 血液滤过 血液吸附 血 浆 置 换 CRRT的概论  血液净化技术是在肾替代 治疗技术的基础上逐步发 展而来 。  一般将单次治疗持续时间 ≥24h的RRT称为连续性肾 脏替代治疗 (CRRT)。  CRRT是ICU医师应予掌握的 基本技术。 将患者的血液引出体外并通过特异性 净化装置，除去其中某些致病物质， 清除体内过多的水份，纠正水、电解 质和酸碱平衡紊乱，达到净化血液和 治疗疾病目的。 2 病例分享 入院前 基本情况： 患者男，64岁，既往有上消化道出血、高血压病、风湿病病史。 病情： 患者因突发腹痛入住当地医院，完善相关检查后考虑为 “消化道穿 孔 弥漫性腹膜炎”于2016.1.15在当地医院行 “腹腔镜探查+ 中转剖腹探 查+降结肠穿孔修补术”。 术后患者病情危重，大剂量血管活性药物（多巴胺、去甲、间羟胺） 仍无法维持有效血液循环，为进一步治疗，于2016.1.17 电话联系转入河 源市人民医院重症医学科。  当你第一时间接诊这个病人如何处置？为什 么？ 入院时 诊断：1.弥漫性腹膜炎 多器官功能障碍综合征 2.降结肠穿孔修补术后 查体：T37.3℃，P 96次/分， R22次/分，BP 72/42mmHg ，平车入院， 神志不清，呼吸机辅助呼吸，双侧瞳