出血性疾病患者的护理幻灯片.pptVIP

 出血性疾病患者的护理 教 学 目 标 【掌握】 1．特发性血小板减少性紫癜的临床表现； 2．ITP病人的主要护理诊断及护理措施。 【熟悉】 特发性血小板减少性紫癜的检查和治疗要点。 【了解】 1．常用的实验检查方法及归类诊断的特殊检查； 2．出血性疾病的概念、分类、诊断要点； 3．正常止血、凝血和抗凝血机制； 4．特发性血小板减少性紫癜的病因和发病机制。 （一）出血性疾病概念 出血性疾病： 指由于人体的止血、凝血功能发生障碍而导致临床上皮肤、粘膜、内脏的自发性出血或轻微损伤后出血不止的一组疾病。 发病机制： 血管壁异常 血小板数量或功能异常 凝血功能异常 概 述 （三）病因 血小板减少所致者最常见，约占出血性疾病 总数的30%～50%； 其次为血管结构及功能异常，出血性疾病 总数的20%～40%； 凝血因子缺陷所致者较少见，约占出血性疾病 总数的占5%～15%。 （四）导致出血性疾病的病因分类 血管壁异常 血小板异常 凝血功能障碍 抗凝和纤溶系统异常 复合性止血机制异常 血小板异常： 血 小 板 异 常 数 量 异 常 血小板减少 质 量 异 常 血小板增多 先天性 后天性 特发性血小板减少性紫癜护理 什么是紫癜？？ 紫癜是皮肤或粘膜的毛细血管中的血液渗出而 瘀积于组织内形成。血液刚渗出时，皮肤可见到形 状大小不一的鲜红色斑点，它与其它皮疹不同之处 在于指压不退色。以后斑点颜色变紫而转青，最终 变成棕色而逐渐消退。细小如针头大小的渗血称为 瘀点，较瘀点大的称为瘀斑，它们统称为紫癜。 ITP又称自身免疫性血小板减少性紫癜。是一种因血小板免疫性破坏，导致外周血中血小板减少的出血性疾病。 最常见的一种血小板减少性紫癜 血小板往往低于80×l09／L 特点是血小板寿命缩短、骨髓巨核细胞增多、血 小板更新加快 临床上将之分为急性型和慢性型，急性型多见于 儿童，慢性型多发于中青年女性，男:女为l:4。 一、疾病概述 二、病因与发病机制 （一）感染：急约80%的急性ITP病人，在发病前的2周左右有上呼吸道感染史； （二）免疫因素：免疫因素的参与可能是ITP发病的重要原因之一，病人体内由于病理性免疫所产生的抗血小板抗体，称为血小板相关性抗体（PAIg），多为IgG；PAIgG抗体不仅导致血小板破坏同时也影响巨核细胞成熟，使血小板生成减少；妊娠妇女患本病者，抗体可通过胎盘进入胎儿体内，约使半数新生儿发生暂时性血小板减少，导致新生儿紫癜； （三）肝和脾的作用：体外培养证实脾是ITP病人产生PAIg主要部位，病人做脾脏切除后，多数血小板计数上升，血小板抗体有所下降；与抗体结合的血小板在通过脾时易在脾窦中滞留，增加了被单核-巨噬细胞系统吞噬、清除的可能性，病人发病期间血小板寿命明显缩短，约为1～3天；肝在血小板的破坏中有类似脾的作用； （四）其他 女性：青春期后与绝经期前易于发病，可能是雌激素抑制血小板生成及促进单核-巨噬细胞对抗体结合血小板的破坏有关；毛细血管脆性增高，可加重本病出血症状。 护理评估 一、健康史 了解起病前1-2周有无呼吸道感染史，特别是病毒感染史。 了解有无出血性疾病的家族史 二、临床表现 （一）急性型 多见于儿童，病前1-2周多有上呼吸道感染史，特别是病毒感染史。 起病急，常有畏寒、发热。 出血重：主要表现四肢、鼻腔 口腔、牙龈出血，也可出现广泛的皮肤、粘膜出血，可有紫癜、瘀斑，甚至形成血疱、血肿。 内脏出血：血小板20*109/L可出现呕血、便血尿血、阴道出血 颅内出血：剧烈头痛、意识障碍、瘫痪、紫癜、和淤斑 是致死的主要原因。 出血广泛或出血量大时可出现不同程度的贫血。 常呈自限性，常在4～6周内缓解，极少数转为慢性 护理评估 （二）慢性型 以40岁以下青年女性多见。 起病缓慢，一般无先驱表现，出血症状较轻，常表现为反复发作皮肤及粘膜瘀点、瘀斑及外伤后出血不止，鼻出血、牙龈出血，可伴轻度脾肿大 每次发作常持续数周或数月，可迁延多年。经治疗部分病人可获痊愈或缓解 女性病人常以月经过多为主要或唯一表现。长期月经过多可引起贫血。 部分病人可因感染等使病情骤然加重，出现广泛、严重的内脏出血。 护理评估 急性型