甲状腺次全切除术手术配合幻灯片.ppt

甲状腺次全切除术手术配合 如梦 甲状腺解剖 1、甲状腺分左、右两叶，位于甲状软骨下方、气管的两旁，中间以峡部相连 2、甲状腺循环：甲状腺上动脉、甲状腺下动脉、甲状腺上、中、下静脉 3、甲状腺所支配神经 甲状腺解剖 甲状腺解剖 甲状腺血管解剖图 甲状腺的主要疾病 结节性甲状腺肿 甲状腺功能亢进 甲状腺腺瘤 甲状腺炎 甲状腺癌 常用辅助检查 甲状腺功能 自身抗体 影像学 手术适应症 甲状腺机能亢进（包括原发性和继发性甲状腺机能亢进）。 单纯性甲状腺肿，肿块较大，产生压迫症状者。 多发性甲状腺腺瘤，巨大甲状腺腺瘤或巨大囊肿。 手术禁忌症 禁忌对象 ●年龄小，病情轻，甲状腺肿大不甚明显者。 ●年龄大，合并有严重心、肝、肾等疾患而难以耐受手术者。 术前准备 药物准备 碘剂 复方碘化钾复方碘化钠溶液 3滴 tid 逐日加1滴 2~3周 抗甲状腺药物加碘剂（1~2w）或加心得安 碘剂加心得安 心得安 20-40-60mg q6h 说明：不手术者不用碘剂 有失眠或睡眠不安时可用鲁米那0.1g或安定5mg，每晚1次口服 一般术前准备 心血管功能 肝、肾功能检查 基础代谢测定 喉镜检查声带功能 x线检查气管位置 血钙、磷测定等 特殊用物准备：颈部器械包，电刀，超声刀，20# 、11#刀片， 薄膜巾，吸引管，无影灯手柄，3-0可吸收线 1#、4#、3-0丝线，小敷贴，引流敷贴，负压 引流球。 麻醉：全麻气管插管 体位：颈仰卧位 肩下垫甲状腺特制软枕，头下垫头圈，颈下垫自制软垫 主要手术步骤及配合 1、配合医生消毒铺单 消毒范围是以切口为中心，上至下颌下角，下至两乳头连线，左右两侧至两侧颈部视野所见以及两肢手臂平乳头水平处。 2、切口 于胸骨上切迹上方2横指处，沿皮纹做弧形切口，两端达胸锁乳突肌外缘；如腺体较大，切口可相应弯向上延长。 3、牵起上、下皮瓣 在颈阔肌后面的疏松组织间进行分离，上至甲状软骨下缘，下达胸骨柄切迹，内至颈中线，外至斜方肌前缘。 主要手术步骤及配合 4、切断甲状腺前肌群，显露甲状腺 在颈部中线上切开深筋膜，分离两侧胸骨舌骨肌和胸骨甲状腺。超声刀分离止血，必要时弯血管钳或弯蚊钳钳夹血管以后以3/0线结扎。 5、处理甲状腺上极、下极和峡部 超声刀、直角钳分离，蚊式钳钳夹血管，3/0线结扎或电凝止血。 6、锲形切除标本 清除迷走神经和颈动脉周围的脂肪淋巴组织，切断带状肌，结扎甲状腺上、下动脉，切除肿块及周围组织。 7、关闭切口 温生理盐水冲洗切口检查无出血后，于锁骨内上侧放置引流管，妥善固定。 术后处理 加强术后观察和护理，密切注意病人呼吸、体温、脉搏、血压的变化，如体温高、脉搏快，有发生危象趋势，应肌肉注射冬眠Ⅱ号。 暂禁饮食，静脉内补液，用抗感染药物和蒸气吸入。 术后取头高30°斜坡位2～3日（全麻病人清醒后再抬高），以利呼吸和切口引流。 病人床边应备气管切开包，以备万一发生窒息时抢救使用。 甲状腺机能亢进病人，术后继续服用复方碘液，每日3次，第1日每次15滴，以后逐日递减1滴，直至每次5滴为止。 甲状腺手术并发症 1.术后呼吸困难和窒息是术后最危急的并发症，多在术后48h内发生。 2.喉返神经损伤，一侧损伤引起声音嘶哑，双侧则会导致声带麻痹致失声，严重者发生呼吸困难，甚至窒息。 3.喉上神经损伤，内支损伤可引起误吸，尤其是饮水呛咳，外支损伤使声带松弛。 4.甲状旁腺功能减退，血清钙偏低，症状通常在术后1~7天，多数在术后48h内出现症状，主要有神经肌肉应激性增高，可有焦虑、肢端或口周麻木。 5.甲状腺危象是甲亢手术后危及生命的并发症之一。多在术后短期内发生，多发生于12~36h，主要发现为发热和心率增快，体温可升至39℃以上，脉率增至120~140次/分以上。可出现烦躁不安、谵妄甚至昏迷。 * 影像学 核素扫描（SPECT） 甲状腺超声 甲状腺CT *