第二十四章尿石症病人护理(一).pptVIP

三、尿道结石（urethral calculi ） 临床表现 尿道结石多见于男性，多位于前尿道 典型症状：会阴部剧烈疼痛后排尿困难、重者点滴状排尿、尿痛、血尿，可有急性潴留； 男性前尿道结石可沿尿道扪及，后尿道结石经直肠指 检可触及； 护理评估 （三）辅助检查·实验室检查 尿常规检查可见肉眼/镜下血尿，合并感染时有脓尿；运动后尿血细胞↑（有意义）； 测定血、尿钙、磷、尿酸、草酸等，助于尿石判断； 血甲状旁腺素（PTH）测定→判断钙代谢状态； 结石成分测定→制定预防措施、选择溶石药物依据； 护理评估 （三）辅助检查·影像学检查 X线平片：能发现95%以上的尿路结石； 排泄性尿路造影：可显示平片不显影的结石（如尿酸盐结石），尿路形态和肾功能改变； 逆行肾盂造影：常用于其他方法不能确定结石的部位或结石以下尿路系统病情不明时； B超：了解尿石部位、大小、肾、输尿管积水状况； 尿石症—X线平片 尿石症— B超 B超能发现膀胱区的强光团及声影； 护理评估 （三）辅助检查·内镜检查 通常用于泌尿系平片未显示的结石，排泄性尿路造影有充盈缺损而不能确诊时，可明确诊断和进行治疗 护理评估 （四）治疗与效果 治疗目的： 1、清除结石，保护肾功能； 2、去除病因，预防结石复发。 传统治疗方法回顾 药物——价值有限； 手术——创伤大； 20世纪末的突破性进展 体外冲击波碎石术（SWL）； 经皮肾镜取石术 90%以上——非开放手术治疗。 * * * * 护理系 第二十四章 泌尿系结石病人的护理 学习目标 了解泌尿系统结石病因、病理； 熟悉泌尿系统结石的辅助检查与治疗； 掌握泌尿系统结石的临床表现； 尿石症： 肾结石 输尿管结石 V 3.膀胱结石 4.尿道结石 男/女≈3/1; 一、结石组成： 晶体（草酸钙、磷酸钙、尿酸盐、磷酸镁铵、碳酸 盐等；90%以上含有钙质）； 基质（氨基己糖）→可能为形成结石的基础物质； 二、尿路结石形成机制尚未完全清楚，主要因素： 尿中形成晶体盐类呈超饱和状态； 尿中基质存在； 抑制晶体聚集的物质不足； 背景知识 三、形成部位： 结石在肾、膀胱形成； 输尿管、尿道、部分膀胱结石为结石排出过程中停留所致； 背景知识 尿路结石草酸钙多见 四、输尿管结石停留·嵌顿部位→ （上、中、下）三个生理狭窄处： 1、肾盂输尿管连接处； 2、输尿管跨越髂血管处； 3、输尿管膀胱壁段，以 输尿管下1/3处多见； 背景知识 病理影响 1、梗阻 肾、输尿管结石可导致结石以上尿路扩张、 积水；肾实质受压萎缩、功能受损或丧失； 病理影响 2、感染 位于肾盏的结石使肾盏颈部梗阻、引起局 部积液、积脓，可能发展为肾周围感染； 膀胱、尿道结石导致排尿困难、尿潴留； 梗阻 感染； 3、损伤 结石导致尿路上皮损伤→血尿； 长期慢性刺激可能导致癌变； 护理评估 （一）健康史 1、疾病史： ①甲状旁腺亢进→血、尿钙↑→促使含钙结石形成； ②痛风→尿酸↑→易形成尿酸结石； ③长期卧床→破骨细胞活跃→骨钙溶解增加，尿钙↑； →尿流缓慢→利于结石形成； ④泌尿系统感染→部分细菌将尿素分解为氨→碱化 尿液→磷酸盐易沉积形成结石； ⑤泌尿系统异物、梗阻→尿液排出不畅→尿中已形 成的晶体易于聚集、沉淀； 异物、细菌、细胞碎片→作为结石核心，便于晶 体聚附成石；继发感染→促进成石； 护理评估 （一）健康史 2、饮食服药史：①饮水少→尿液浓缩→促使结石形成； ②高草酸（菠菜、苹果、番茄等）→草酸结石