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ICU临终病人及家属的护理 ?304?天津护理}2901年12月第9卷第6期 ICU临终病人及家属的护理 四川省人民医院何平苟小华 摘要目的:帮助临终病人平静死去,为其家属提供心理支持.方法:运用护理程序对临终病人及家属进行生 理,心理方面的评估,分析发现病人及家属存在的护理问题并制定护理计划并实施结果:临终者平静死去.家 属能较好地调节自我情绪.结论:临终病人的护理和家属的安抚是临终关怀护理的重要组成部分 关键词ICU临终关怀护理 临终关怀护理是针对现代医学治愈无望的病 人,缓解极端痛苦,维护至死尊严,尤其增强病人对 临终生理,心理状态的适应能力,帮助临终者安宁 地走完生命的最后旅程,对其家属也提供居丧期在 生理,心理上的关怀的立体化,社会化服务].笔 者在ICU的临床工作期间,运用整体化护理知识, 把病人视为一个系统的身心和社会环境相统一,相 互作用的整体.在实施临终关怀护理时,既重视社 会,家庭对病人身,心关怀与支持,同时又不忽视给 予家属心理上的支持.现将具体做法介绍如下 l临床对象 经医师确定属不治之症,其生命接近尾声,大 致不超过3个月;和/或病情不断恶化,家属放弃治 疗,并同意在病危时放弃心肺复苏;和或病人愿意 接受临终照护,有安然走向人生终点之信念:家属 和亲友愿意共同参与照顾的临终病人. 2护理 2.1评估 2.1.1病人方面:病人目前的生理状态如何 (全身衰竭?昏睡或昏迷?极度痛苦?);目前心理 反应处于哪一阶段:否认期,愤怒期,讨价还价期, 抑郁期或接受期. 2.1.2家属方面:通过责任护士,护士长,主管 医生与家属反复交谈,聆听家人的叔述,了解并主 动关心家属当前身体状况,家庭经济情况;对病人 病情了解情况;心理反应如何(悲伤,委屈,忧虑与 烦恼或悲观失望);对尸体料理时的意愿等. 2.2措施 根据评估,分析发现病人及家属存在的护理问 题,制定护理计划和措施. 2.2.1病人方面 ?四川省成都市邮政编码:61oo72 2.2.1.1弥留之际的病人,不再有进食的欲 望,家属及工作人员不应强迫病人进食.不能按照 自己的意愿增加病人的痛苦当病人感觉口渴时. 应给予湿润并保持口腔清洁,为病人提供舒适的卧 位,置气垫床+定时翻身,按摩受压皮肤+保持床单, 褥,衣服的清洁干燥,舒适+维护病人的尊严.严密 观察生命体征变化,给予对症护理,及时消除临终 前所散发的特殊气味.对于疼痛病人,正确给药, 适时止痛.为他们营造温馨的环境,不要打扰病人 的宁静,要试图接受病人的世界,倾听他们的自语, 并在病人的床头柜摆上他们喜爱的鲜花,家人的照 片等. 2.2.1.2帮助病人正确认识疾病,了解死亡是 人生命中的客观规律.通过与病人及家属推心置 腹的交流,讨论,使病人对疾病的现状,发展和治疗 做到心中有数,同时也增强了病人对医护人员的信 任感,安全感,从而提高自身的抗病能力,在有限的 时间里提高生活质量,维护病人的尊严. 2.2.1.3对亲属探视提供场所,陪伴勿须限 制+并设立探视走廊+家属休息厅,允许家属带进病 人喜欢的特殊食品.对弥留之际的病人,允许家属 在病床给予病人爱的抚摸及表示,许多调查表 明一,在病人意识丧失,昏迷的状态下,听觉是依然 存在的,此时可以尽管放心地去说一些他想听到的 话,如亲爱的某某,我知道你现在一个人很孤独地 与病魔作斗争,不要害怕,我就在你身边等或者 让家属在探视时亲切地呼唤或在病人耳旁问断地 播放家人录音或病人喜欢的音乐.当病人出现烦 躁症状时,护士或亲人安静地坐在病人床边陪伴并 轻轻在抚摸,他会慢慢地安静下来但对有的人, 抚摸和声音刺激可能是一种干扰.在护理时应注意 《天谆护理Z001年12月第9卷第6期?3O? 因人而异一. 2.2.1.4满足病人自我实现的需要,给病人提 供展示和发挥爱好兴趣的机会. 2.2.1.5对有宗教信仰的病人,临终前需要神 父或牧师做祷告的,允许神父或牧师随时来探望病 人. 2.2.1.6允许病人发泄情绪,当病人失去健 康.面临生命的威胁时.其心理反应是十分复杂的, 常常会迁怒于医护人员,此时,我们不能把病人的 这种态度视为对某人的攻击,切忌用同样的态度回 敬他们,要充分理解病人的绝望及恐惧的发自内心 的痛苦,应保持冷静,忍让.要用爱心与同隋去疏 导,劝慰病人.让其平息心理上的冲突 2.2.1.7尸体料理是整体护理的继续,是临终 关怀的重要内容.不仅是对死者人格的尊重,也是 对家属心理的安慰 2.2.2家属方面 2.2.2.1鼓励家属共同参与,及时了解病人病 情进展设家属休息厅,病人病情交待室,鼓励家 属共同商讨,制定和选择符合法律的最佳的抢救方 案或放弃抢救,及时告知病人病情进展,使家属有 接受最坏消息的心理准备 2.2.2.2进行死亡教育.帮助家属正确面对和 接受