-精选版5. 继发性高血压筛查的时机与治疗.pptVIP

 中膜型纤维增生：病变区域交替变薄或增厚的纤维肌性隆起 中膜周型纤维增生：中膜外侧大量胶原沉积，形成弹性组织均质环 中膜过度增生：仅平滑肌细胞增生，不伴胶原沉积 中膜发育不良 * 内膜的圆形或偏心的胶原沉积，间质细胞不规则排列在内膜下结缔组织的疏松基质中。 内膜纤维组织增生 * 胶原沉积在外膜或延伸至动脉周围组织，伴有局限性淋巴细胞浸润 外膜纤维组织增生 * 无RAS 有RAS 临床随访 处理危险因素 核素扫描评估 肾血流分数 双侧RAS 单侧RAS且存 在不对称灌注 单侧RAS且存 在对称性灌注 考虑再血管化 临床随访 处理危险因素 肾动脉狭窄 * 原醛针对性筛查 * 单纯血浆肾素水平： 特异性低 Text in here 单纯血钾或血浆醛固酮水平： 敏感性低 Text in here 推荐：血浆醛固酮与肾素活性的比值(Aldosterone to renin ratio,ARR)为目前较为可靠的筛选方法；若对结果有怀疑时，可进行重复测定 PA筛查的方法 * 采血时避免凝血或溶血。 室温运送标本（无需冰浴）至实验室后立即离心，分离血浆，快速冻存，以备测定。 停用明显影响ARR的药物至少4周 纠正低钾 对ARR无明显影响的药物至少停用2周 控制血压,可应用对ARR影响较小的药物 尽量纠正低钾血症 勿限制钠盐摄入 安体舒通、依普利酮、阿米洛利、氨苯蝶啶——降压0号、排钾利尿剂、源于甘草的物质（如甜甘草糖、咀嚼烟草） β受体阻滞剂、中枢α2受体激动剂（如，可乐定、 α 甲基多巴）、NSAID ACEI、ARB、肾素抑制剂、二氢吡啶类CCB 维拉帕米缓释片、肼苯哒嗪、哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪） ARR出现假阳性 口服避孕药、性激素替代治疗、或服用含雌激素的药物测定肾素浓度而不是肾素活性时； 血液标本 患者年龄大于65岁，其肾素活性较青年人低，因此其ARR增高； 肾功能不全。 注意事项 * 肾素 Renin 肾素活性 Renin Activity，PRA 直接肾素 Direct Renin 放射免疫检测 通过检测AngI间接反映肾素活性 放射免疫检测 化学发光免疫检测 肾素检测：技术发展 * * 组别 PRA （ng·ml-1·h-1） PRA （pmol·L-1·min-1） DRC （mU/L） DRC （ng/L） 醛固酮 20 1.6 2.4 3.8 （ng/L） 30 2.5 3.7 5.7 40 3.1 4.9 7.7 醛固酮 750 60 91 144 pmol/L 1000 80 122 192 表4 根据PRA、DRC、醛固酮不同单位计算ＡＲＲ常用切点 ARR切点 * * 确诊试验 * 有优势 无优势 非降压药物治疗 降压药物治疗 怀疑原酮症 醛固酮比肾素 停用相关药物，换为非二氢吡啶CCB或α受体阻滞剂 醛固酮肾素比值30 醛固酮肾素比值30 排除原酮症 确诊实验 生理盐水，卡托普利，口服高钠及氟氢可的松实验任选一种 肾上腺CT 单侧肾上腺结节 双侧肾上腺结节或增生 双侧肾上腺静脉采血（AVS) 手术治疗 腹腔镜下单侧肾上腺切除 药物治疗 醛固酮受体拮抗剂 阳性 CT显示单侧肾上腺结节直径1cm,未见对侧肾上腺增生，同时患者年龄40岁 原酮症诊断流程 * ARR筛查试验 ARR筛查试验 原醛确诊试验 排除原醛 排除原醛 被高度怀疑为原醛的高血压患者 患者拒绝或无法行进一步检查 ↓K+,肾素↓↓↓ 血浆醛固酮浓度200pg/mL 不需要 进行 确诊试验 盐皮质激素受体阻断剂 肾上腺CT扫描 需 要 手 术 不需要 手术 亚组分型 双侧 单侧 盐皮质激素受体阻断剂 腹腔镜辅助下 肾上腺切除 肾上腺 静脉采血 典型PA，年龄，CT示单侧、低密度结节 2016国际指南 * 起源于肾上腺髓质，交感神经节或其它部位的嗜铬组织的肿瘤，释放大量的儿茶酚胺，引起阵发性或持续性高血压和代谢紊乱症候群。 嗜铬细胞瘤 * 每天进步一点点 每天进步一点点 每天进步一点点 每天进步一点点 每天进步一点点 每天进步一点点 每天进步一点点 每天进步一点点 每天进步一点点 每天进步一点点 每天进步一点点 每天进步一点点 * 每天进步一点点 每天进步一点点 每天进步一点点 每天进步一点点 每天进步一点点 * 每天进步一点点 继发性高血压筛查 的时机与治疗 国家心血管病中心 阜外医院-高血压中心 国家心血管病中心高血压专病医联体天津市中心 目 录 1. 继发性