食道癌的诊断及治疗现况-cgmhorgtw.PDFVIP

食道癌的診斷及治療現況食道癌的診斷及治療現況 食食道癌的診斷及治療現況道癌的診斷及治療現況 林口長庚血液腫瘤科 張獻崑醫師 一、一 、前言前言 一一 、、前言前言 食道癌在近年來雖然有食道內視鏡超音波及核磁共振等診斷工具的幫忙 ，使得術 前期別的判斷及癌症的預後更為準確 ，但是食道癌診斷時癌症的嚴重度及解剖學 上不利的位置 ，似乎先天註定了食道癌難以治癒的宿命。這種情況可從各國發表 的癌症年報或食道癌文獻所載述的發生率與死亡率幾乎都是一比一的情形略知 端倪 。近年來手術技術的進步、放射線治療的進展、化學治療藥物的研發及各種 支持性治療的配合 ，使得食道癌的治療因全方位的照護而獲得些許的進展。本文 將從食道癌的診斷及治療做一簡要之介紹 ，再回顧本院五年來治療食道癌的成 果，希望能獲得同儕的迴響與指導 。 二、二 、食道癌在台灣食道癌在台灣 二二 、、食道癌在台灣食道癌在台灣 根據衛生署八十七年度癌症年報 ，台灣地區每十萬人口約有七人罹患食道癌，男 性與女性發生食道癌的比例約為 9.4 : 1.0 。食道癌發生率排名不但位居男性第九 位(每十萬人口約有七人) ，而且死亡率更高居男性第六位(每十萬人口約有六 人) 。台灣地區食道癌的病理組織型態仍以鱗狀細胞癌最為常見(約佔 90%) ，其次 為腺癌(約佔 6%) ；此與歐美國家逐漸增加中的腺癌(Barrett’s esophagus related 約 佔 50%)大為不同 。根據流行病學的調查，抽煙、喝酒、過量攝取含有硝酸鹽食 物等 ，均與鱗狀細胞食道癌的發生有密切的關聯；多攝取新鮮蔬果可以降低罹癌 的危險 。由於口腔、肺部與食道均屬於上呼吸消化道，罹患癌症的危險因素相仿， 因此罹患食道癌的病患約有 5% ~ 12%的病人可能會同時罹患頭頸部癌症或肺 癌，因此在診斷食道癌及追蹤檢查時必須特加注意 。 三、三 、食道癌的診斷食道癌的診斷 三三 、、食道癌的診斷食道癌的診斷 只要病人主訴有漸進性吞嚥困難而且併有體重減輕，一定要想到食道癌的鑑別診 斷。詳細的探問病史及理學檢查 ，可以略知食道癌的局部病況，甚至癌症轉移的 部位 ；從食道癌相關的症狀表現 ，約略可以判斷食道癌手術完全切除的可行性。 當然 ，確切的病理診斷仍需借助食道內視鏡取得生檢組織，癌症期別的判定以及 治療計劃的擬定 ，仍須靠影像檢查結果作為依據。一般而言，胸部X 光 食道攝影 、胸部( 包括上腹部)電腦斷層攝影為食道癌分期鑑定的基本檢查 ；若病 患有骨頭疼痛的症狀 ，則必須加做全身骨骼核醫掃描以排除癌症骨骼轉移的可能 性；若病患的食道癌位於食道的上三分之一或食道的中段 ，則支氣管鏡檢必需列 為例行檢查項目 ，以排除食道癌侵犯氣管或同時併發肺癌之情況。 四、四 、食道癌的分期食道癌的分期 四四 、、食道癌的分期食道癌的分期 1983 年 UICC 食道癌分期法中的 T(Tumor) ，係以臨床影像檢查為主，依據食道 癌病灶的長度 、有無阻塞食道、及有無侵犯週遭器官來界定。此一分期法雖然與 一般的 TNM 分期略異(沒有第四期) ，但是卻有臨床的方便性與實用性。1987 年 以後 ，AJCC 及 UICC 兩大系統協議 ，將食道癌分期法統一以方便溝通及比較。 此一新分期法偏重於依據手術病理檢驗 ，雖然癌細胞侵犯食道的深度與食道癌預 後的關聯更為密切 ，但若是病患沒有接受手術治療，則勢必無法予以準確的分 期，反而造成臨床分期的困擾 。所幸近年來因食道內視鏡超音波及核磁共振等診 斷工具的幫忙 ，使得術前期別的判斷得以更準確 ；但因仍受限於食道內視鏡超音 波不普及 、食道內腫瘤阻塞時食道內視鏡超音波無法完整的檢查、核磁共振同時 檢視不同器官系統時無法維持高解像力以及高額的檢查費用 ，致使食道癌新分期 法的應用面臨困境 。 五、五 、食道癌的治療現況食道癌的治療現況 五五 、、食道癌的治療現況食道癌的治療現況 食道癌由於診斷時多已是第二 、三期，甚至已是第四期，因此治癒率一直只有 5% ~ 10% 。爾近由於手術技術及術後照護之進步，食道癌術後五年存活率才略 為提昇致 10% ~ 20% 。根據Takagi 統計 ：食道癌長度在五公分以內者，腫瘤侷 限在局部者尚有 65%