《贫血的治疗》幻灯片.pptVIP

病因检查 尿常规、肝肾功能、大便潜血及寄生虫卵检查 各种特殊的溶血试验 X线检查 胃镜及结肠镜检查 腹部B超 有关生化、免疫学、组织病理及核素检查等 治 疗 一、病因治疗:贫血治疗的关键 二、支持治疗： 输血 慢性贫血低于60g/L 成分输血 控制感染 三、补充造血要素 造血三要素：铁剂、叶酸、维生素B12 （一）补充铁剂 首选口服制剂 琥珀酸亚铁和富马酸亚铁等 每天服元素铁150-200mg即可。 网织红细胞：7-10天左右上升达高峰。 血红蛋白：2周后上升，1-2月恢复正常。 血红蛋白完全正常后，仍需继续补充铁剂3-6个月。 口服铁剂不能耐受，可改用胃肠外给药。 1.右旋醣酐铁或琥珀酸亚铁 所需铁(mg)=[150-患者Hb(g/L)] ×体重(kg) × 0.33 首次注射量为50mg，如无不良反应，第2次可增加到100mg，以后每周注射2-3次，直到总量注射完。 2.蔗糖铁 首次100mg加入100ml生理盐水中缓慢静点，小于30滴每分钟;如无不良反应，第2次可增加到200mg加入200ml-250ml生理盐水中缓慢静点，小于30滴每分钟，每周2-3次，直到血色素升至正常，红细胞体积恢复正常。 （二）补充叶酸和维生素B12 叶酸，5-10mg，tid，直至血象完全恢复正常。 维生素B12 ：100μg/d，IM，直至血象完全恢复正常，以后改为每周2次，每次100μg，以增加储备。 注意补钾。 网织红细胞治疗后的第5天开始升高，7-10天达到高峰。 中性粒细胞和血小板计数常在7~14天内恢复。 血红蛋白4周左右恢复正常。 四、造血生长因子或造血刺激药物 雄激素 红细胞生成素(EPO) 五、免疫抑制剂 糖皮质激素(皮质类固醇) 环孢素A ATG和ALG 六、脾脏切除 依据:脾脏是红细胞的主要破坏场所。 适应症:遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭圆形红细胞增多症、内科治疗无效的自身免疫性溶血性贫血和脾功能亢进等。 七、异基因骨髓移植 重型再生障碍性贫血，恶性血液病，珠蛋白合成障碍性贫血等。 病历三 患者女性，20岁，农民，主因乏力半年，左上腹不适、恶心2月入院。 既往体健。 查体：贫血貌，心肺查体未见异常，腹平软，脐上及左下腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及肿大。双手背皮肤色素沉着，双下肢无水肿。 辅助检查： 血常规：WBC 5.92×109/L，RBC 2.93×1012/L，HGB 68g/L，MCV 74.6fL，MCH 23.2pg，MCHC 311g/L，PLT 390×109/L； 血沉：85mm/h； 骨髓象：感染性骨髓象； 胃镜：食管炎，慢性浅表性胃炎。 入院诊断： 1.贫血待查：缺铁性贫血？ 2.慢性胃炎。 治疗方案： 予抑酸保胃、营养支持、补中益气及补充铁剂等治疗，患者血色素无明显回升。 胸片：左肺结核不除外。 肺CT：左肺感染性病变，建议结合临床除外结核。 PPD试验阴性。 TB-PCR正常。 支气管镜检查：左下肺炎性变：TB？病理回报：粘膜呈慢性炎，另见坏死组织，涂片：未找到癌细胞；灌洗液抗酸染色：找到抗酸杆菌+++，未找到霉菌。 修正诊断： 1.慢性病贫血 2.肺结核 3.慢性胃炎 调整治疗方案：加用雷米封、利福平、吡嗪酰胺口服、链霉素肌注四联抗痨治疗，患者体温降至正常，复查血常规示血色素回升。 病历四 患者女性，27岁，农民，主因乏力、头晕1月余入院。 既往患“肺结核”3月余，目前口服“雷米封、利福平”治疗。 查体：贫血貌，心肺腹查体未见异常，双下肢无水肿。 血常规：WBC 13.1×109/L，RBC 2.66×1012/L，HGB 58g/L，MCV 74.1fL，MCH 24.7pg，MCHC 306g/L，PLT 423×109/L； 便潜血：阳性；血沉：77mm/h； 骨髓象：增生性贫血； 抗人球蛋白试验：阴性； 盆腔B超：未见明显异常。 肺CT： 1.肺癌； 2.两肺多发结节影，考虑为转移瘤； 3.心腔密度低，符合贫血心； 4.肝转移瘤可能性大。 出院诊断： 1.肺癌晚期 2.肿瘤相关性贫血。 谢 谢！ 贫 血 概 念 外周血中单位容积内 血红蛋白(Hb)浓度 红细胞