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* * * * * * * * 肠内外营养支持 神经外科 营养 营养是机体摄取食物，经过消化、吸收、代谢和排泄，利用食物中的营养素和其他对身体有益的成分构建组织器官、调节各种生理功能，维持正常生长、发育和防病保健的过程。 人体必需六大营养物质包括糖、脂、蛋白质、无机盐、水和维生素。 呼吸功能 正常 营养不良 呼吸肌变薄 心脏功能 正常 营养不良 心肌变薄 重要生命器官功能受损：肌肉,肺,心脏,大脑,肠道。降低免疫功能,使疾病恶化,病程延长。 营养不良 营养支持的途径 肠外营养支持 (parenteral nutrition, PN) 肠内营养支持 (enteral nutrition, EN) 肠内营养的定义 （全）肠内营养〔total enternal nutrition，（T）EN〕是指从胃肠道内供给病人每天所需要的营养成分。 适应症 无法进食或进食不足。 胃肠道疾病 胃肠道瘘、炎性肠道疾病、短肠综合征、胰腺疾病、肠道准备、神经性厌食、胃瘫、各种疾病导致的顽固性腹泻等。 胃肠道外疾病 肿瘤放疗和化疗的辅助、术前和术后营养支持、烧伤和创伤、心血管疾病、肝病、肾病、肠外营养的过渡、先天性氨基酸代谢缺陷。 禁忌症 胃肠道功能衰竭。 完全性肠梗阻。 严重的腹腔内感染。 肠内全营养的输注途径 （1）鼻胃管：通过鼻饲进行肠内营养。适用于大多数短期营养支持的病人 （2）鼻肠管：通过鼻饲进行肠内营养。适用于有胃返流或肺误吸风险的病人 （3）胃造口管：长期鼻饲的病人 （4）空肠造口管：腹外科手术后需要肠内营养的病人 （5）螺旋型鼻肠管：用于肠道功能基本正常而胃功能受损以及（或）吸入风险增高的病人 肠内全营养的输注方式 输注方式 优点 缺点 适应证 一次性输注 操作简单 胃肠道并发症多 仅适用于插比胃管和胃造口的病人 间歇重力滴注 操作简单，病人多有较多的活动时间 胃肠道并发症仍较多 适用于鼻饲喂养的病人 持续输注 胃肠道并发症最少，营养吸收最好 活动时间少 危重病人及空肠造口的病人 肠内营养治疗的护理 （一）护理诊断 1 、营养状态改变低于机体需要量 与肠内营养相关的腹泻和腹胀，体重减轻低于理想体重的10%有关。 2 、皮肤完整性受损 与胃酶作用累及鼻饲管周围皮肤，引起皮肤发红、感染等有关。 3 、活动无耐力 与生活方式及疾病有关。 4 、潜在误吸危险 与身体制动、吞咽障碍和鼻饲有关。 肠内营养治疗的护理 （二）护理措施 喂养管的护理 （1）喂养前要确定喂养管位置，妥善固定管道，防止导管移位脱出。胃造口管及空肠造口敷料应定时更换。 （2）保持喂养管通畅，定时冲洗管道。如出现管路不通，应查找原因，并注入温水冲洗，确定阻塞需及时更换喂养管。 （3）注意保持喂养管外端的清洁，可用盐水棉球擦拭，并经常轻轻移动，以避免长时间压迫食管发生溃疡。 （4）护理人员要熟悉各种喂养管的理化性质，不同的喂养管在体内放置的时间不一样。聚氯乙烯管值一般放置7d左右予以更换。聚氨酯材料制成的喂养管可放置6-8周，病人耐受性好。 肠内营养治疗的护理 （二）护理措施 营养液的护理 （1）营养液配制要保持清洁无菌，操作前要洗手戴口罩。 （2）营养液最好现配现用，开启的液体应放入冰箱内保存，时间不超过24h。 （3）营养液输注时适当加温，一般保存37-38度为宜，尤其在冬季，避免刺激胃肠道引起腹泻。 肠内营养治疗的护理 （二）护理措施 常规护理 （1）开始鼻饲前，评定营养状态及计算营养素需要量，决定注入途径方式与速度，要确定管饲的营养配方时间次数和数量，确定需要的设备，选择合适体位。 （2）掌握胃肠营养开始时间。喂养必须在胃肠壁完整无损，内容物不会泄漏的前提下可进行。危重病人往往小肠功能的恢复早于胃，因此小肠内营养可再插管后立即进行。如果没有其他并发症，胃内营养可在插管24h开始进行。 （3）准确记录出入量，检查液体和电解质的平衡状况。注意皮肤的弹性口渴脉搏血压德国体征及症状。 （4）口腔护理：鼻腔置管的病人，由于鼻饲时缺乏食物对口腔内腺体的刺激，涎唾液分泌减少，口腔有异味或不适感。因此应每日进行口腔护理，定时漱口，以保持口腔清洁，防止口腔感染。 肠内营养治疗的护理 （二）护理措施 输注护理 （1）调节营养液输注的速度。大多数病人可以很快耐受管饲喂养，尤其是置管前已进食者，每4-6小时检查病人的耐受性，调整输注速度，速度可从慢到快。先以50ml/h的速度开始，如果病人耐受性良好，则可以25ml/h的速度递增。 （2）输注过程中要定期监测胃内残留量，如果潴留量≤200ml，可维持原速度，如果潴留量≤100ml增加输注速度20ml/h,如果残留量≥200ml，应暂停输注或降低输注速度。 （3）肠内营养液的