7外科感染-幻灯片.pptVIP

7.破伤风的潜伏期（） A2~8日 B4~6日 C 6~12日 D15~30日 8破伤风病人最早发生强直性收缩的是（） A咀嚼肌 B背腹肌　C颈项肌　 　D四肢肌 9.控制破伤风病人痉挛的最主要措施（） A保持病室安静 B限制亲友探视 C使用镇静及解痉药 D静脉滴注破伤风抗毒素 10患儿，2岁，因颈部蜂窝织炎入院，病人颈部肿胀，应特别观察（） A呼吸 B体温 C吞咽 D神志 11李某，男58岁，破伤风病人，抽搐频繁，呼吸道分泌物多，有窒息的可能，应首先采取的措施是（） A肌注苯巴比妥纳 B静脉滴注甲硝唑 C应用青霉素 D立即器官切开 12外科感染的特点？ 13破伤风的治疗原则？ 14全身感染的处理原则？ ACDAEBCACAD 特异性感染病人的护理实践课 案例分析 男性46岁，因不慎刺伤足底，7天后出现头晕、头痛、咀嚼肌紧张、全身无力、打哈欠等，继之出现咀嚼不便、张口困难（牙关紧闭）、咧嘴“苦笑”、颈项强直、“角弓反张”等，急诊以“破伤风”收入院治疗。病人全身肌肉强制性收缩、阵发性痉挛，呼吸急促，呼吸道分泌物多。 请分析： （1）病人目前可能出现的最危险的并发症是什么？ （2）病人出现该并发症的主要原因有哪些? (3)应采取哪些护理措施预防该并发症的发生？ （4）若病人发生了该并发症，处理原则？ 1最危险的并发症是呼吸骤停，甚至窒息 2原因为持续性喉头和呼吸机痉挛、误吸、痰液堵塞气道等 3 、1）按医嘱准确、及时使用镇静解痉、肌松剂等，有效控制和解除肌痉挛。 2）保持呼吸道通畅 3）避免刺激和诱发抽搐和痉挛 4 、1）保持呼吸通畅 2）有效控制并解除肌痉挛 详细 见书65页 第 三 节全 身化脓 性 感 染病人的护理 全身性感染的种类 菌血症 脓毒症 病因和分类 1.主要病因：病原菌数量多、毒素能力强，机体抵抗力下降 2.分类：革兰氏阴性杆菌： 革兰氏阳性球菌： 无芽孢厌氧： 真菌： 护理评估 （一）健康史 （二）身体状况 ①起病急，病情重，寒战高热，脉快，呼吸困难，体温可达40~41，或不升②头痛头晕恶心呕吐③肝、脾肿大，严重黄疸和皮下淤斑④水电解质平衡紊乱和酸碱失调 （三）心理——社会状况 （四）辅助检查 （五）治疗要点与反应 *积极治疗原发病灶 *抗生素 *支持疗法 *对症治疗 1.一般护理 *体位与休息：卧位休息 *饮食与营养：高维生素、高蛋白、、高热量、易消化饮食 *口腔、皮肤生活护理 2.病情观察 生命体征、实验室检查 护理措施 3.治疗配合： ①治疗原发病，抗生素 ②改善体液失衡 ③支持对症治疗 ④纠正休克 4.心理护理 5.健康指导 第 四 节特 异 性 感 染 常见的外科特异性感染 破伤风 气性坏疽 真菌感染 结核 破伤风 破伤风梭菌侵入伤口并生长繁殖，产生外毒素（痉挛毒素和溶血毒素）所引起的一种急性特异性感染。 破伤风的病因 致病条件： 伤口 无氧环境 抵抗力低下 痉挛毒素：主要，引起横纹肌持续性收缩与阵发性痉挛、血压身高、心率加快、体温升高、大汗。 溶血毒素：局部组织坏死和心肌损害 护理评估 （一）健康史 （二）身体状况 1.潜伏期：通常是6~12天，个别病人伤后1～2日就发病。还有在伤后数月或数年因清除病灶或异物而发病的。潜伏期越短者，预后越差。 “7日风”？ 2.前躯期：全身乏力、头晕、头痛、咀嚼肌紧张酸胀、烦躁不安，持续12~24小时。 3.发作期：肌肉强制性收缩。最先受影响的肌群是咀嚼肌，随后为面部表情肌、颈、背、腹、四肢肌，最后为膈肌。 表现—咀嚼不便、张口困难、牙关紧闭；苦笑面容、颈项强直、角弓反张、呼吸困难；声、光刺激诱发痉挛 病程：3~4周，缓解期1周 4.并发症 肌肉断裂、骨折、蛇咬伤、坠床 ①窒息：喉头呼吸肌持续性痉挛和粘痰堵塞气管所致； ②肺部感染：喉头痉挛、呼吸道不畅、支气管分泌物郁积、不能经常翻身等 ③酸中毒：呼吸不畅、换气不足而致呼吸性酸中毒，肌强烈收缩、禁食后体内脂肪不全分解，使酸性代谢产物增加造成代谢性酸中毒； ④心力衰竭：由于缺氧、中毒，可发生心动过速，时间过长后可形成心力衰竭，甚至发生休克或心搏骤停。这些并发症往往是造成病人死亡的重要原因，应加强防治。 护理评估 （三）心理——社会状况 （四）辅助检查 血常规检查：合并肺感染—白细胞和中性粒升高 生化检查 渗出物涂片： 破伤风梭菌 防治要点与反应 1.预防： *创伤口早期彻底清创，改善局部循环 *主动免疫和被动免疫 主动免疫：注射破伤风类毒素，使机体产生抗体-抗毒素达到免疫，有效可靠经济 被动免