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心 电 图 (Electrocardiogram, ECG ) 新乡医学院第一附属医院急诊科 马彦娟 emailformayanjuan@126.com 目的要求 目的要求 难点 1.正常窦性心律特点； 2.心电轴的判断方法； 3.钟向转位的判断方法。 综合心电向量 心电向量环与心电图的关系 心电图导线连接 红线---右上肢 黄线---左上肢 绿线---左下肢 黑线---右下肢（地线） 白线带吸球---胸前区 各波段时间的测量 正常心电图波形特点与正常值 QRS低电压 同导联上下波幅一块加， 肢导相加小于5（0.5mV） 胸导相加小于8（0.8mV） 肺 气 肿 肢导低电压 心包积液 胸导低电压 心电图报告书写格式 填写心电图报告单上要求的各项数据； 描写P波：是否为窦性心律，P波与QRS波有无恒定关系，各导联P波的形态、时间、振幅是否正常； 描写QRS波（每个导联QRS波描述一遍）：其形态、时间、振幅在各导联是否正常； 描写ST段：各导联有无抬高或下移； 描写T波：各导联T波的形态和方向，有无高尖、低平、平坦或倒置。 心脏循长轴转位 心尖至心底观察 顺时针：V3V4→V5V6（右室大/垂位心） 逆时针：V3V4→V1V2（左室大/横位心） 注意：只提示心电位变化，并不都是心脏在解 剖上转位 正 特 波名 常值 点 形态 方向 时间（s） 振幅（mV） P波 圆钝、轻度切迹 Ⅰ.Ⅱ.aVF.V4-6↑aVR↓ ＜0.12 肢导＜0.25 胸导＜0.2 PR间期 0.12-0.20 J点 ST段 等电位线 轻微上下移 ↓≤0.05 ↑≤0.1 T波 多与QRS主波相同；Ⅰ.Ⅱ.V4-6↑aVR↓；若V1↑，V2-6↑ Ⅰ.Ⅱ.aVR.V4-6≥同导R/10 QT间期 0.32-0.44 U波 T波后0.02-0.04s 与T波相同 QRS波群 V1 V2 V3 V4 V5 V6 aVR aVL aVF Ⅰ Ⅱ Ⅲ 时间 (s) 0.06-0.10， ≤ 0.11 波形 方向 胸导联：R波逐渐增高，S波逐渐变浅 R/S＜1 R/S=1 R/S ＞ 1 ↓ ↑ ↑ 多变 振幅 (mV) R≤ 1.0 R≤ 2.5 R≤ 0.5 R≤ 1.2 R≤ 2.0 R≤ 1.5 Q波 × × 振幅小于同导联R/4 时间＜0.04s 正常窦性心律 特征： 1.P-QRS-T波依次规律出现。 2.P波在Ⅰ.Ⅱ.aVF.V4-6↑，aVR↓（激动源于窦房结）。 3.P-P间期0.6-1.0s（60-100次/分）。 4.P-P间期相差＜0.12s。 心电图的阅读方法 1.检查描记质量：伪差（直流电及交流电干扰、基线不稳）；标电压（减半、增倍）。 2.定性分析：确定是否为窦性心律；电轴偏移；钟向转位；S-T段及T波形态等。 3.定量分析：P、QRS、T波时间、振幅，P-P间期、P-R间期，S-T段偏移等。 4.四方面考虑：心律、传导、房室肥大、心肌问题。 5.结合临床，做出心电图诊断，填写报告。 6.熟悉心电图的正常变异：自主神经功能紊乱（尤女性）ST-T改变；顺钟向转位时V1甚至V2“QS”型。 * * 重点 1.掌握心电图各波段意义、命名和测量方法，记住正常值； 2.掌握心电图的阅读分析方法； 3.掌握心电图报告的书写方法； 4.熟悉心电图描记方法（心电图机使用）。 什么是心电图？ 是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。 心脏特殊传导系统示意图 窦房结 结间束 左右束支 浦肯野氏纤维 房室结 希氏束 左室向量 右室向量 平均心电轴 心房除极模式图 P环 上 QRS向量环 （逆时针方向） 1、室间隔除极 2、左右心室同时除极 3、左室大部分除极 4、左室底部除极 心室除极过程模式图 额面 横面 探查电极与心肌除极方向夹角越大，心电位在导联上投影越小 导联体系 标准12导联系统 标准肢体导 联 I II III 加压肢体导联 aVR aVL aVF 胸导联 V1 V2 V3 V4 V5 V6 胸导联 V4水平与腋中线交点 V6 V4水平与腋前线交点 V5 左锁骨中线