恶性肿瘤康复.PPT

三、功能障碍 （一）肠道功能障碍 肠腔狭窄、肠梗阻、肠造瘘，消化及吸收功能障碍 （二）二便和性功能异常 盆底腹膜、骶前神经受到侵犯，导致二便功能和性功能障碍 （三）生存质量下降 人工再造肛门、晚期结肠癌造瘘，全身功能下降，导致生存质量下降和心理功能障碍 (一) 人工肛门及排尿异常康复 人工肛门康复 一些低位直肠癌需造人工肛门，患者必需学会处理人工肛门所遇到的问题 1．术后排便习惯的建立 术后开始进食即要注意养成每天定时排便的习惯。参考患者过去排便的习惯时间，每天定时灌肠，一般经10天左右即可建立起每天定时排便的习惯 四、康复治疗 2. 饮食的调整 术后初期不吃含纤维素多的食物，以防粪便的量和次数过多，应选用蛋白含量高、热量高、脂肪低、对肠道刺激小且易消化的食物 3. 注意清洁造瘘出口 局部减少刺激，以免出血和痉挛。粪袋使用后要及时清洗，更换粪袋后要用温水将造口洗净、擦干，以免发生糜烂、感染。如造口发生出血、溃疡、脱垂、瘘管、退缩等异常现象时应及时到医院检查处理 4. 防止造口狭窄 为防止造口周围瘢痕挛缩造成出口狭窄，自术后1～2周起，可用食指戴指套，外涂石蜡油，伸人造口进行探查扩张，每天一次，持续2～3个月,狭窄严重时需行手术扩口 5. 注意活动强度 教会病人适当掌握活动强度，避免过度活动增加腹压而引起人工肛门粘膜脱出 6．排尿障碍，通常采用方法 留置导尿：钳夹尿管，定时定量排放尿液，保持膀胱舒缩功能； 尿意迟钝的病人应当注意每隔一定时间自行排一次尿，从而不使膀胱内潴留过多尿液； 针灸 电刺激 7．性功能障碍康复 心理疏导、针灸、电刺激和药物治疗等，促进性功能恢复 (二) 心理康复 部分患者在腹壁作永久性造瘘或永久性人工肛门，改变排便途径，常不易为患者所接受，甚至为此拒绝手术。术前应对患者充分说明手术的必要性和术后康复的措施，解除其顾虑，使之能愿意配合手术治疗与术后康复。术后需家人和朋友的关爱和多接触，打消患者顾虑 当患者还未熟练掌握使用粪袋的方法，以致粪便泄漏时，患者往往十分苦恼、烦躁、紧张、发窘，要做好心理疏导工作，给予具体的技术指导，帮助解决实际问题，鼓励患者乐观豁达 （四）其他治疗 1．手术治疗 结直肠癌的治疗首先强调手术切除，并注重联合术前化疗、放疗等，术中尽量根治的前提下，保护盆腔植物神经和性功能、排尿功能和排便功能是原则 结肠原位癌：建议局部切除，对于已经引起梗阻的可充分切除结肠癌相应部位或造瘘术后Ⅱ期切除 直肠癌：外科手术是首选，低位直肠癌切除术慎重选择保肛或人造肛门。造瘘口部位的选择应考虑到造口是否患者视线可及，认真选择腹壁造瘘口的部位 2．化疗 全身化学治疗是综合治疗的重要组成成分，也是防治远处转移的主要手段，晚期患者若一般状况或器官功能状况很差，不建议化疗 3．直肠放疗 直肠癌放射治疗在直肠癌的治疗中也占有重要的地位，可以促进保肛手术的成功、控制局部复发率 （五）康复护理 1. 术后造瘘口护理 手术后短期内(24小时)清洗造瘘口，外敷生理盐水纱布72小时后使用造瘘袋； 2. 注意观察造瘘口有无回缩、出血及坏死注意观察造瘘袋内液体的颜色、性质和量； 3. 造瘘袋内有气体及排泄物，说明肠蠕动恢复，可开始进流质； 4. 注意保护造口周围皮肤，减少肠液的刺激引起湿化锌软膏或防漏膏保护皮肤。 （一）预后 早期病变局限在黏膜层，及时综合治疗和康复早期介入，5年生存率高 （二）人工肛门或造瘘 大部分病人发现患病已属中晚期，肿瘤生长致肠梗阻造瘘，低位直肠癌大多行人造肛门 （三）性功能与排尿异常 肿瘤浸润膀胱、子宫、阴道、盆底腹膜、骶前神经等，导致性功和排尿功能障碍 五、功能结局 （一） 日常生活指导 避免穿紧身衣裤（裙），以免摩擦或压迫造口沐浴 （二）旅行携带足够数量的造口袋 乘坐飞机有压力变化宜使用开口袋 （三）多吃新鲜食物