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第十节肺癌病人的护理 概念 原发性支气管肺癌是源于支气管黏膜和腺体的恶性肿瘤,简称肺癌,是肺部最常见的原发性恶性肿瘤。其发病率在很多国家都呈上升趋势。 【分类 】 1 按解剖学分类 ?中心型:占肺癌3/4,发生在段支气管至主支气管的癌肿。 以鳞癌和小细胞未分化癌常见 ?周围型:占肺癌1/4,发生于段支气管以下以腺癌常见 2 组织学分类 非小细胞肺癌:鳞癌、腺癌、大细胞癌 小细胞肺癌 【临床表现】 (一)由原发肿瘤引起的症状和体征 (1)咳嗽 早期→刺激性干咳 晚期→支气管狭窄→咳嗽加重、带有金属音调 (2)咯血:持续性,不易控制 (3)喘鸣 (4)胸闷、气短:气管受压、胸水、心包积液 (5)体重下降:晚期恶液质 (6)呼吸困难 (二)肿瘤局部压迫、扩散及远处转移引起的症状和体征 (1)胸痛:咳嗽、深呼吸加重 (2)呼吸困难:压迫大气道 (3)咽下困难:压迫食管 (4)声音嘶哑:压迫喉返神经 (5)上腔静脉阻塞综合征 :压迫上腔静脉 (6)Horner综合征:压迫颈交感神经节 表现:同侧瞳孔缩小、上眼睑下垂、眼球内陷、额部少汗 肺外转移引起的症状和体征 ?颅内高压、共济失调、偏瘫 ?骨骼疼痛、局部压痛 ?肝区疼痛、肝大、黄疸、腹水 ④锁骨上淋巴结肿大 (三)肿瘤作用于其他系统引起的肺外表现--副癌综合征 肥大性骨关节病和杵状指、 Cushing综合征、稀释性低钠血症、 高钙血症 、小脑皮质变性、脊髓小脑变性、重症肌无力、周围神经病变 - 【实验室及其他检查】 1 影像学检查 2 细胞学检查 3 纤维支气管镜检查 4 其他 【治疗要点】 肺癌综合治疗以手术治疗为主,结合放射、化学药物、中西医结合以及免疫治疗等 原则: 小细胞肺癌:化疗为主,辅以手术 和(或)放疗 非小细胞肺癌:早期以手术治疗为主 【护理诊断及医护合作性问题 】 1 恐惧 与肺癌的确诊和预感死亡有关 2营养失调:低于机体需要量 与癌肿致机体过度消耗、压迫食管致吞咽困难、化疗反应致食欲下降、摄入量不足有关。 3疼痛 与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关。 4气体交换受损 与癌肿致肺组织破坏 和气体交换面积减少有关。 5潜在并发症 肺部感染、呼吸衰竭、 化疗药物的毒性反应、放射性食管炎、 放射性肺炎等。 【护理措施 】 (一)一般护理 1.休息与体位 : 根据不同病期安排病人适当休息,舒适体位,减轻身体不适 2.饮食护理 ?高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食 ?食物的色、香、味适合病人的饮食习惯 ?尽可能安排病人与他人共同进餐 ④病情危重者采取喂食、鼻饲,或静脉补充 ⑤进餐前休息片刻,少量多餐 (二)病情观察 1 肺癌的常见症状 2 肿瘤转移的症状 3 化疗、放疗不良反应 4 生命体征、体重、尿量 5 周围血象、肝功、肾功能 (三)对症护理 1 缓解疼痛 ?提供安静的环境,调整舒适的体位 ?小心搬动病人,避免拖、拉动作 ?指导、协助胸痛病人用手或枕头护住 胸部,以减轻深呼吸、咳嗽、或变换 体位所引起的胸痛 ④ 早期可用药物止痛,晚期用PCA 2 放疗护理 (1)评估照射部位皮肤损害 (2)切勿擦去皮肤照射部位的标志 (3)局部禁涂凡士林等难以清洗的软膏、忌贴胶布 (4)洗澡不用肥皂或用力搓擦。 (5)局部避免搔抓、压迫、摩擦 (6)吞咽困难者遵医嘱用氢氧化铝凝胶 (7)放射性肺炎者,促排痰、镇咳、用抗生素 (四)用药的护理 1 止痛药 按时给药,尽量口服给药,按阶梯给药,观察、预防不良反应 2 化疗药物护理 -评估有无化疗药物不良反应 -监测血象,注意骨髓抑制程度,预防感染 -减轻化疗药物的消化道反应 -保护血管 -加强口腔、皮肤护理 (五)心理护理 -评估病人心理状态 -多倾听、多交流,鼓励积极心态面对疾病 -确诊后根据病人心理承受力和家属意见,决定是否告知真实病情 -争取家庭、社会支持 -转移注意力 【健康指导】 1 生活指导 戒烟、控制环境污染、防治呼吸系统疾病、平衡膳食、合理休息,增强抗病能力 2 疾病知识指导 (1)宣传防癌知识,进行肺癌普查 (2)治疗指导 * * * 【病因与发病机制 】 第十节 Text 化学和放射性物质 的致癌作用
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