ARDS患者糖皮质激素的治疗效果和时机.docVIP

ARDS患者糖皮质激素的治疗效果和时机 决策沦坛版)2007年2月第28卷第2期总第327 ALI/ARDS患者糖皮质激素 的治疗效果和时机 曹照龙何权瀛 摘要:急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(AL1/ARI~)是临床各科经常遇到的急症,其发病机 制主要是中性粒细胞向炎症部位的移动,释放出大量的炎性介质和细胞因子,引起肺泡毛细 血管膜通透性增高,弥漫性肺损伤和蛋白性肺泡水肿液聚集等病理生理改变.临床表现为呼 吸困难,呼吸窘迫,顽固的低氧血症,虽然使用机械通气和呼气末正压通气(PEEP)后,其病死 率有所下降,但仍然维持在50%左右.就糖皮质激素的作用机制,对不同原因引起的ALI/ ARDS治疗效果,使用时机作一综述,期望对ALI/ARDS治疗过程中糖皮质激素的使用予以 规范. 关键词:急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征,糖皮质激素,治疗效果,时机 中图分类号:R5638文献标识码:A文章编号:1002—0772(2007)01—0014—03 TreatmentEfficaryandApplyJunctureofGlucocorticoidofAcuteLungInjuryandAcuteRespiratoryDistressSyndromeCAO Zhao-long,肥Q猢-yingPPeopleSHr~pitalofBeijingUniversity,Beijing100044.China Abstract:Acutelunginjuryandacuterespiratorydistresssyndrome(ALI/ARDS)isapopularemergencyofallclinicianthepatho— genesisofALI/ARDSiSmigrationofneutrophiltoinflammationsite.whichreleasemassiveinflammatorymediatorandcytokin. Itcanincreasealveolar—capillarymembranepermeability,diffusealveolardamage,alveolarpulmonaryedema.CIinicalmanifesta— tionisdyspnea,distress,intractablehypoxemia.Themortalitysustainsabout50%,althoughweusethemechanicalventilation andpostend—expiratorypressure(PEEP),themortalityisdecreaseinsomedegreeTooverviewthemechanismofglucoeorticoid. effectofALI/ARD6ofdefferentCauses,andapplyjunctureWehopeitmayspecifittreatmentofglucoeorticoidtoALI/ARDS KeyWords:acutelunginjuryandacuterespiratorydistresssyndrome,glucocorticoid,treatmentefficacy,applyjuncture 近年来急性肺损伤性呼吸窘迫综合征(ALI/ ARDS)诊治取得了很大进步,但其对呼吸科医生甚至 所有的临床医生和科学家来说仍然是挑战性问题.因 为其病死率还很高,尚不完全清楚导致急性呼吸衰竭和 多器官功能衰竭的机制,治疗策略也仍需完善. 最早的官方定义是科罗拉多大学的呼吸和危重医 学家Ashbaugh于1967年提出,患者有急性呼吸困难, 呼吸急促,严重低氧血症,胸片异常和肺静态顺应性降 低kl』.随着肺动脉导管的普及,ARDS被证明是一种非 心源性肺水肿.以后的研究进一步表明,S的特征 为肺泡毛细血管膜通透性增高,弥漫性肺损伤和蛋白性 肺泡水肿液聚集,伴随的生理功能异常包括严重低氧血 症和肺顺应性降低.因此认为ARDS不是一种疾病, 而是综合征.这对临床诊治工作提供了重要帮助,可帮 助鉴别有共同临床表现的患者群,进行早期治疗.1992 年美一欧急性呼吸窘迫综合征联合委员会(AECC)举 行一系列学术研讨会,使用名词得到统一,认为ALI/ ARDS发病机制相似,ARDS是ALI的危重阶段¨2J. ALI/ARDS是一种由多种病因引起的急性呼吸衰 竭综合征,表现为急性呼吸困难,低氧血症和双侧肺部 浸润性病变,其病理生理基础是多种炎症细胞及炎症介 质参与的炎症反应.炎症反应与免疫调节失控致多形 核白细胞,肺泡巨噬细胞等炎性细胞激活,引起TNF一 ①北京大学人民医院呼吸内科北京100044 a,IL一1,IL一6,血栓素A2(TXA