社会医疗保险学-Mauikai408com.PPT

社会医疗保险基金的测算、筹集、支付第一节 社会医疗保险基金的测算 大数法则：用来说明大量的随机现象由于偶然性相互抵消所呈现的必然数量规律的一系列定理的统称，是保险经营的重要数理基础。 大数法则应用于保险得出最有意义的结论：当保险标的的数量足够大时，通过以往统计数据计算出来的估计损失概率与实际概率的误差将很小。 第四章 社会医疗保险基金的测算、筹集、支付第一节 社会医疗保险基金的测算 一、医疗保险基金测算的基本原理 1、医疗保险的目标指向是疾病风险，衡量疾病发生风险最常用的指标是发病率，它反映在一定时期内某一群体中疾病发生人数占总人口数的百分比。根据大数法则是可测的。 2、社会医疗保险虽与商业医疗保险多有不同，但精算的原理和思想是相同的。 3、医疗费用可分解为发生次数（N）和每次费用的赔付额度（X）。N可不计门诊次数，只几计住院次数；X可计实际费用（Y）的一定比例（%）。 4、总索赔S=N1×（Y1×X）+N2×（Y2×X） + N3×（Y3×X）··· 5、根据大数法则，总索赔（总给付）是可测算的。 第四章 社会医疗保险基金的测算、筹集、支付第一节 社会医疗保险基金的测算 二、社会医疗保险基金测算的基本原则 1、基本医疗需求原则：只能提供基本医疗保障； 2、社会共同承担责任和分担风险原则：由国家、用人单位和个人缴纳保险费； 3、公平与效率相结合原则：“大病”补偿体现公平，个人帐户体现效率； 4、以收定支、量入为出、收支平衡、略有节余原则：“收支平衡”保证基本运营，“略有节余”能够以防不测； 5、可行性原则：经济可行性，政策可行性，组织可行性； 6、非营利性（社会福利性）原则：以满足劳动者的基本医疗服务需求为目标。 第四章 社会医疗保险基金的测算、筹集、支付第一节 社会医疗保险基金的测算 三、城镇职工医疗保险基金测算基本数据 1、前三年公费医疗支出数：公费医疗经费数、单位负担数、医院负担数； 2、前三年劳保医疗支出数：来源于劳动部门统计数据； 3、前三年享受公费医疗的离休人员、老红军医疗费实际支出数； 4、前三年职工工资总额：来源于国家统计局的统计资料。 5、根据“以支定收”原则， 　　　　　　　　　　 用人单位缴费率=　　　　　　　　　　　　　　　 ×100% 第四章 社会医疗保险基金的测算、筹集、支付第二节 社会医疗保险基金的筹集 一、社会医疗保险基金筹集的基本原则 1、多方负担原则：由国家、单位、个人三方合理负担； 2、基本保障原则：让参保人享受基本的药物、基本诊疗服务、基本医疗设施服务； 3、以收定支、收支平衡、略有节余、合理增长原则：合理确定基本医疗保险水平的基线，科学合理地确定缴费比例； 4、发展性原则：筹资比例和基数要随社会生产力的水平和社会发展状况的变化而变化。 第四章 社会医疗保险基金的测算、筹集、支付第二节 社会医疗保险基金的筹集 二、社会医疗保险基金的筹集渠道 1、企业缴纳的社会医疗保险费； 2、劳动者个人缴纳的社会医疗保险费； 3、政府的财政资助：税收政策、利率政策、财政政策、国家财政直接拨款； 4、基金的投资收益：购买国家债券，投入银行以获得利息收入。 第四章 社会医疗保险基金的测算、筹集、支付第二节 社会医疗保险基金的筹集 三、社会医疗保险基金的筹集模式 1、现收现付模式(非基金式)：是一种以近期横向收支平衡原则为指导的基金筹集方式。 作法：首先对当年或近期内社会医疗保险所需支付的费用进行测算，然后按照需要分摊到参加社会医疗保险的单位和个人，按照统一的比例进行提取、缴纳，当年提取，当年支付，保持基金的基本平衡，并不考虑社会医疗保险基金的储备。 特点：A、实施期限不长；B、以支定收，即收即付；C、筹资规模不大；D、只留供周转用的少量储备金（二、三个月即可），不提取大量积累基金。 优点：A、简单易行；B、负担较轻；C、有较好的互助共济性；D、容易纳入财政预算；E、可避免通货膨胀影响。 缺陷：A、难应对大风险爆发； B、不适应经济危机发生。 第四章 社会医疗保险基金的测算、筹集、支付第二节 社会医疗保险基金的筹集 三、社会医疗保险基金的筹集模式 2、完全累进模式(基金式)：是一种以远期纵向收支平衡原则为指导的基金筹集方式。 作法：测算经济发展水平、人口、退休比率、工资指数、预期平均寿命、利率、为生服务状况、患病率后，要求投保者的单位和个人在整个就业或投保期间，按分摊比例，以逐月储蓄积累方式筹集社会医疗保险基金。 特点：A、可确定在相当长时期内收支平衡的总的平均缴费比率；B、收大于支时，差额可作以后的储备金；C、支大于收时，储备金及其保值增值的收入可弥补差额，实现平衡。 优点：A、自筹自用