CRBSI的诊断与预防：美国CDC指南解读130609.ppt

* * 2%洗必泰消毒 * 20% 以上的皮肤细菌是在皮肤的毛囊和汗腺内，并且不能被局部的抗生素杀灭。手术切口将这些常驻菌带入手术伤口的深层，并为感染发生创造条件。 用含2%洗必泰的消毒液消毒导管接口 * CHG Pre-op skin prepping with CHG CHG is persistent, active for up to 6 hours Literature suggests that repeat applications maximize antimicrobial effect Rapid bactericidal action The only pre-op skin prep agent that the CDC recognizes as having “excellent” activity against gram-positive bacteria (i.e., MRSA) as well as “excellent” residual activity CHG和碘伏的临床和经济效益 Chaiyakunapruk对血管导管插管部位使用CHG与碘伏进行了成本效果评估 使用洗必泰可使导管所致血流感染发病率下降1.6%，死亡率下降0.23%，而且平均每导管使用人次可节约113美元。 医疗机构血管导管部位护理使用CHG替代目前的常用消毒剂是改善患者安全的一种简单且具有成本-效益的方法。 而目前我国内洗必泰50ml的成本不足碘伏的1.5倍 * * Chaiyakunapruk N, Veenstra DL, Lipsky BA, Sullivan SD, Saint S. Vascular catheter site care: the clinical and economic benefits of chlorhexidine gluconate compared with povidone iodine. Clin Infect Dis 2003; 37:764–71. 指南中导管维护规定 对于不输注血液及血液制品或脂肪乳的患者，不必在96小时内更换连续给药装置，但至少每7天更换1次（ⅠA类） 输注血液及血液制品或脂肪乳的患者，应在开始输注24小时内更换输液管（ⅠB类） 使用合适的消毒剂（氯己定、聚维酮碘、碘剂或70%酒精）擦拭接触的端口对其进行消毒，以减少污染风险（ⅠA类） 在使用无针装置时，分隔膜接头可能优于其他机械接头，因为后者可增加感染风险。（Ⅱ类） 一次性或可重复使用压力换能器每96小时更换一次，同时更换系统其它部件（包括输液管、连续冲洗装置和冲洗液）。（ⅠB类） * * IVA的正确选择 机械阀的使用会导致CRBSI发生的风险增加，同时还无法避免回血和导管堵管。 安全的IVA应该至少满足以下条件 表面无缝隙，避免细菌残留和定植 透明，便于观察内部情况 外在条件： 液体通路：尽可能笔直简短、无死腔、无活动部件 内在要求： * * Not All Mechanical Valves are Created Equal机械阀各不相同 FDA要求对正压接头进行上市后临床再验证的通知 FDA要求9个正压机械阀生产企业对其生产的“正压接头”产品进行临床再验证，以评估是否这些正压接头与其他类型的无针接头相比，更容易导致器械相关的血流感染发生；同时也再次评估引发感染风险上升的原因。 * * 正压接头增加CRBSI风险 *—2005年1月引入正压无针接头 #—2005年9月分隔膜接头完全取代正压接头 # 正压无针接头 分隔膜接头 * * 容易产生遗漏 手掌 手背 * * 手卫生 Hand Hygiene Technique酒精 * * 皂液和快速手消毒液用量 * * 国外文献报告：ICU 快速手消毒液24～75ml/d.床 年份 类型 部门 平均数 百分位数 25% 50% 90% 2009年 皂液 ICU 37.64 22.9 33.95 64.12 病区 8.63 6.46 8.57 12.06 快速手消毒液 ICU 18.07 10.27 18.62 26.83 病区 3.95 1.35 3.43 8.51 2010年 皂液 ICU 37.97 25.28 34.53 59.20 病区 8.50 6.49 8.43 12.53 快速手消毒液 ICU 20.64 13.93 19.03 36.06 病区 4.45 2.06 3.85 9.70 * * 上海市院内感染质控中心医务人员手卫生依从性改善项目—基线调查（2011.11.172011.1.31） * 73所医院，观察15718例 Gloves are not a sub