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急救护理学实验 安徽理工大学医学院 曲 瑜 实验原理 气管插管、切开术包括气管内插管和气管切开置管。两者均能有效地保持呼吸道通畅，便于清除气道分泌物或异物增加肺泡有效通气量，减少气道阻力及死腔，提高呼吸道气体交换效率，便于应用机械通气或加压给氧，利于气道雾化湿化及气道内给药等。 一、气管内插管术实验物品准备 备气管插管盘，含以下物品。 1、喉镜 有成人、儿童、幼儿３种规格。镜片有直、弯两种类型，～般多用弯型镜片，它在暴露声门时不必挑起会厌，可减少对迷走神经的刺激。 ２、气管导管 多采用带气囊的硅胶管（应保证气囊完好），其长度、粗细要根据具体情况选择。经口插管时成年男性一般用36～40号，女性用32～36号。鼻腔插管应相应小２～３号，不带套囊。 小儿可按以下公式选择导管：1～7岁，号数=年龄十１９；８一１０岁，号数=年龄十１８。１１～１４岁，号数=年龄十１６。 一、气管内插管术实验物品准备 ３．导管管心 可用细金属条（铜、铝、铁丝皆可）。长度适当，以插人导管后其远端距离导管开口 0.5～1ｃｍ为宜。 ４. 其他 另备牙垫、喷雾器（内装 １％丁卡因或其他局麻药）、１０ml注射器及注气针头、血管钳或夹子、胶布、清毒凡士林、听诊器、吸痰管。鼻腔插管时还应备插管钳。 除气管插管盘外，还需备好简易呼吸器或呼吸器、吸引器等 。 一、气管内插管术 适应证 １．呼吸功能不全或呼吸困难综合征，需行人工加压给氧和辅助呼吸者。 ２．呼吸、心搏骤停行心肺脑复苏者。 ３、呼吸道分泌物不能自行咳出，需行气管内吸引者。 ４．各种全麻或静脉复合麻醉手术者。 5、颌面部、颈部等部位大手术，呼吸道难以保持通畅者。 ６．婴幼儿气管切开前需行气管插管定位者。 ７．新生儿窒息的复苏。 一、气管内插管术 禁忌证 下列情况应禁用或慎用。 1. 喉头水肿、急性喉炎、喉头粘膜下血肿、插管创伤引起的严重出血家此类患 者在面罩给氧下行气管切开较安全。 2．咽喉部烧灼伤。肿瘤或异物存留者。 3. 主动脉瘤压迫气管者，插管可导致主动脉瘤破裂。 4．下呼吸道分泌物储留所致呼吸困难，难以从插管内清除者，应作气管切开。 5. 颈椎骨折脱位者。 操作方法 根据插管途径可分为经口腔插管和经鼻腔插管；根据插管时是否用喉镜露声门，分为明视插管和盲探插管。 经口明视插管术 是临床应用最广泛的一种气管内插管方法。 （１）病人仰卧，头向后仰，使口、咽、气管基本重叠于一条轴线，此为插管操作的标准头位。如喉头暴露仍不好，可在病人肩背部或颈部垫一小枕，使头尽量后仰，此为插管操作的修正头位。 （２）操作者站于病人头侧，用右手拇指推开病人下唇及下颌，示指抵住上门齿，以二指为开口器，使嘴张开。 经口明视插管术 （３）待口完全张开时，操作者左手拿咽喉镜，使带照明的喉镜呈直角倾向喉头，柄偏右，顺右侧舌面插人。镜片抵咽部后，使右偏的镜柄转至正中位，并轻轻将喉镜向左靠，使舌偏左，扩大镜片下视野，此时可见到腭垂（此为暴露声门的第１个标志），然后顺舌背将喉镜片稍深入至舌根，稍稍上提喉镜，即可看到会厌的边缘（此为暴露声门的第２个标志）。 经口明视插管术 （４）看到会厌边缘后，如用直型喉镜片，应继续稍深入，使喉镜片前端到达会厌的腹面，然后上提喉镜即可暴露声门；如用弯形喉镜片，可继续稍深人，使喉镜片前端置于会厌与舌根交界处，然后上提喉镜即可看到声门。如喉头张开不全时，可由助手把环状软骨部或气管从皮外向下强压，即可看清。声门呈白色，透过声门可以看到暗黑色的气管，在声门下方是食管的粘膜，呈鲜红色并关闭。 经口明视插管术 （５）暴露声门后，右手持气管导管（其头端事先已涂好凡士林），将其前端对准声门，在病人吸气未（声门开大时），顺势轻柔地将导管插入。导管插过声门1cm左右，迅速拔除导管心，将导管继续旋转深人气管，成人4-6ｃｍ，小儿 2-3ｃｍ左右。 经口明视插管术 （６）确认导管在气管内：于气管导管旁塞一牙垫，然后退出喉镜。操作者将耳凑近导管外端，感觉有无气体进出。若病人呼吸已停止，可用嘴对着导管吹人空气或用呼吸囊挤压，观察胸部有无起伏运动，并用听诊器听两肺呼吸音注意是否对称。如呼吸音两侧不对称，可能为导管插入过深，进人一侧支气管所致，此时可将导管稍稍后退，直至两侧呼吸音对称。 经口明视插管术 （７）证实导管已准确插人气管后，用长胶布妥善固定导管和牙垫。 （８）用