急性胰腺炎幻灯片幻灯片.pptVIP

患者，男，36岁，大量饮酒后左中上腹部持续性钝痛向左腰部放射6小时，伴恶心、呕吐，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛不减轻，无腹泻． 检查：T36℃，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，左中上腹压痛。血清淀粉酶900 U/L（Somogyi单位） 概 述 ★ 注意事项 插入长度：鼻尖经耳垂至胸骨剑突处或前额发迹至胸骨剑突处 胃管在胃内的方法：抽吸胃液；气过水声；有无气泡 术后护理：1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压0.5～1小时。适当补液，加强营养，维持水、电解质的平衡。 　　（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，一旦胃管脱出应及时报告医生，　 （3）保持胃管通畅：维持有效负压，每隔2～4小时用生理盐水10～20ml冲洗胃管一次，以保持管腔通畅。 　　（4）观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量。观察胃液颜色若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，并通知医生。引流装置每日应更换一次。 　　（5）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。 6）观察肠功能恢复情况，并于术后12小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。 　　（7）拔管：胃管通常在术后48～72小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除胃管。拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人吸气并屏气，迅速拔出，以减少刺激，防止病人误吸。擦净鼻孔及面部胶布痕迹，妥善处理胃肠减压装置。 1.胆道疾病：胆石症最常见。 2.胰管梗塞。 3.十二指肠乳头病变：使十二指肠液反流入胰管引起胰腺炎。 4.酗酒和暴饮暴食：是西方国家的主要病因。与Oddi括约肌痉挛使胰液返流有关。 5.手术与损伤。 6.其他。 1.腹痛：最早、最常见的主要症状。上腹正中或左上腹有持续性伴阵发性加剧的纯痛、刀割样痛，向腰背放射。 2.发热：重症胰腺炎时高热或持续不退。 3.恶心、呕吐、腹胀：频繁恶心、呕吐,伴腹胀 。 4.黄疸：较少见。 5.休克:见于重症胰腺炎，是最严重的表现 ? 1.轻症病人：仅腹胀，压痛。 2.重症病人 （三）分型 ▲轻症急性胰腺炎（又称水肿型） 多见，预后好。 ▲重症急性胰腺炎（又称出血坏死型） 少见，很危险。 多见于重症胰腺炎。 1.局部并发症：脓肿、假性囊肿。 2.全身并发症：ARDS、心衰、肾衰、败血症、DIC、消化道出血及水、电解质、酸碱平衡紊乱。急性重症胰腺炎伴有多器官功能衰竭者病死率几乎达１００％。 1.血象：白细胞增多。 2.血、尿淀粉酶、血脂肪酶：常显著升高，但与病情预后不成比例。 3.血钙：下降，提示预后不良。 4.影像学检查：首选 B超，CT最佳 　 （二）诊断 相关病史 ＋ 临床表现 ＋ 血、尿淀粉酶显著升高 1.轻症急性胰腺炎治疗 （1）禁食及胃肠减压:是最基本的治疗方法 （2）应用抑制胰腺分泌的药物：如H2受体拮抗剂、生长抑素等。 （3）抑制胰酶活性，减少胰酶合成：如加贝酯、抑肽酶等。 （4）镇痛：常用杜冷丁等药，但不用吗啡。 （5）抗感染。 （一）护理诊断 1.疼痛：腹痛 与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。 2.有体液不足的危险 与呕吐、禁食、胃肠减压、液体渗出、出血有关 1.饮食护理：禁食禁水、胃肠减压； 症状好转时可逐渐给予忌油、低糖、蛋白10g / 日的流质，少食多餐。 2.病情观察：生命体征、呕吐物、胃肠减压引流物、失水程度、出入量、血电解质、血尿淀粉酶以及腹痛情况。 3.腹痛护理：体位舒适、配合应用止痛药，但禁用吗啡。 4.重症胰腺炎抢救：除上述护理外，还要立即建两条静脉通道，做好抢救准备。严密观察生命体征、神志。 维持水电介质平衡，防治低血容量性休克。 5.健康指导 避免暴饮暴食，避免刺激性、 产气多、高脂肪、高蛋白食 物，戒除烟酒，防止复发。 * 急性胰腺炎 病例导入 病例导入 结合上述病例请思考： 1.为什么诊断该病人是急性胰腺炎？ 2.诱因是什么？ 3.急性胰腺炎病人血清淀粉酶是否都升高？ ４.如何对该病人进行治疗护理，尤其饮食 应注意什么？ 胃肠减压的意义 降低胃肠道内压力和张力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限，促进胃肠功能恢复的一种治疗措施。 一.病因与发病机制 （一）病因 （二）发病机制 各种原因使胆汁、肠激酶、组织液流到胰腺 胰蛋白酶原被激活 胰腺自身消化 二