患者安全目标幻灯片.pptVIP

2.手术风险评估表应在手术结束后填写。 3.完整填写手术安全核查项目。 4.支持在手术室之外的内科、口腔科等科室在执行诊疗操作前遵循此规章制度和工作流程，以确保正确部位，正确操作和正确病人。 5.手术核查与手术风险评估执行率≥95%。 应知应会（二） 1.患者手术部位标识： （1）凡有左右之分的手术均须做手术部位标记。标注时间：急诊手术由主刀医生诊断后取得病人及家属同意后做标记。住院择期手术在手术前一天由主刀医生或一助取得病人及家属同意后做标记。 （2）手术标记方式以记号笔标示手术切开线或以空心圆标示并注明为“左”、“右”侧（以L，t 、R，t标注）。 （3）无法标示手术部位的，如眼睛及已有纱布、石膏、牵引器等统一标记于部位或包扎物上方4~5cm处。 （4）不做手术部位标记的，准备好一份书面的替代程序（手术部位确认图表）。A单器官手术，如腹部、心脏、阴道、尿道、肛门手术等；B没有明确部位的手术或操作，如心导管手术；C口腔牙齿的侵入性操作，需在病历上记录或相关的放射资料上做好记号；D不适合做皮肤标记的，如婴幼儿；E病人拒绝标记部位。 应知应会（二） 2.择期手术术前管理及评估： （1）在了解病人术前准备是否充分、术前检查是否齐全、所有结果是否回报、是否适合手术等等，即完成术前检查与评估工作后方可下达择期手术医嘱 （2）需完成病人病情、手术风险、自费项目等内容的知情告知。 （3）术中病理诊断（快速冰冻）应履行术前知情告知和签字制度：“根据术中所见，可能会进行快速冰冻诊断，明确肿瘤性质或切缘。术中冰冻诊断可能诊断不明或偏差，最终病理诊断以石蜡切片诊断为准。” 应知应会（二） 3.严格执行《手术安全核查制度》规定，手术医师、麻醉医师、巡回护士三方共同实施麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前的“三步安全核查”，正确记录并签名。 4.准备切开皮肤前，手术医师、麻醉医师、巡回护士共同遵照“手术风险评估”制度规定的流程，实施再次核对手术类型与切口清洁程度、麻醉分级和手术时间等内容，并正确记录。 目标三加强医务人员有效沟通，完善医疗环节交接制度，正确及时传递关键信息 （一）建立规范化信息沟通程序，加强医疗环节交接制度，包括医疗护理交接班、患者转诊转运、跨专业团队协作。 （二）规范医嘱开具、审核、执行与监管常规和/或处理流程。 （三）在实施紧急抢救时，必要时可下达口头临时医嘱；护士应对口头临时医嘱完整复诵确认，在执行时双人核查，事后及时补记。 （四）接获患者非书面的重要检查（验）结果时，接获者必须规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查（验）结果和报告者的姓名与电话，复述确认无误后方可提供医师使用。 （五）建立跨专业的有效沟通培训机制，减少医务人员之间沟通方式的差异性。提供多种沟通方式和沟通渠道，确保沟通准确、通畅、便捷。 目的 医务人员之间的有效沟通，做好正确执行医嘱是医疗质量的重要保证措施，只有在危重患者紧急抢救的特殊情况下方可使用口头或电话的临时医嘱与数据报告，要用实际行动来确保每一位患者获得最安全的医疗服务的权利。 （一）在住院患者的常规诊疗活动中，应以书面方式下达医嘱。按规定开具完整的医嘱或处方。 1.有开具医嘱的相关制度与规范。 2.建立医护人员对模糊不清、有疑问的医嘱，在有明确的澄清后方可执行的工作流程。 3.科主任对本科执行情况进行监管与评价。医嘱或处方合格率≥95%。 4.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有持续改进措施。 （二）在实施紧急抢救时，必要时可下达口头临时医嘱；护士应对口头临时医嘱完整复诵确认，在执行时双人核查，事后及时补记。 1.有只有在紧急抢救情况下方可使用口头医嘱的相关制度与流程。 2.医师下达口头医嘱，执行者需复诵确认，双人核查后方可执行。口头医嘱应及时补记。 3.在任何环境和任何地点都必须履行“只有在紧急抢救情况下方可使用口头临时医嘱的相关制度与流程”。 4.科主任对本科执行情况进行监管与评价。 5.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有持续改进措施。 （三）接获非书面的患者“危急值”或其他重要的检查（检验）结果时，接获者必须规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查（检验）结果和报告者的信息，复述确认无误后方可提供医师使用。 1.有临床危急值报告、接收、处置制度及流程。包括重要的检查（检验）结果等报告的范围。相关人员知晓上述制度与流程并正确执行。 2.非书面危急值报告接获者应规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查（检验）结果和报告者的信息，复述确认无误后及时向经治或值班医生报告，并做好记录。 3.医生接获临床危急值后及时追踪与处理。 4.条件成熟时信息系统能自动识别、提示危急值，检查（检验）科室能通过网络及时向临床科室发出危急值报告，并有醒目的提示