经皮肾镜取石术围护理幻灯片.pptVIP

* * 经皮肾镜取石术围术期护理 规培生 吴曾臻 主要内容 概述 经皮肾镜取石术术前护理 经皮肾镜取石术术后护理 肾结石(calculus of kidney)指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。多数位于肾盂肾盏内，肾实质结石少见。肾是泌尿系形成结石的主要部位，其他任何部位的结石都可以原发于肾脏，输尿管结石几乎均来自肾脏，而且肾结石比其他任何部位结石更易直接损伤肾脏，因此早期诊断和治疗非常重要。 病因 肾结石有很多发病原因，首先可以确定的是肾结石的发生和饮水有着密切的关系。 结石的发生，也有可能与病人的其它疾病有关系，如有甲状旁腺亢进的患者肾结石发生的机会就高。 结石的发生还与职业有关，如炼钢工人，平日里出汗很多，就容易出现结石。 发生肾结石，与饮食关系密切，如吃菠菜、杨梅、番茄、可可、巧克力、胡椒、土豆、辣椒等容易促使杂质在尿中沉积的食品。 如果单纯的补钙而不运动，也易生成结石。 临床表现 血尿、疼痛。 肾绞痛。 镜下血尿。 尿频、尿痛。 无尿。 辅助检查 尿常规检查：主要确定有无感染，以及感染的具体情况。 X线检查：通过X线检查，目的是确定结石的特点及解剖形态，确定合适的治疗方法。 B超：能显示结石的特殊声影，也能评价由肾结石导致的肾积水所引起的肾包块或肾实质萎缩等，更可发现x线检查不能显示的小结石。在结石的检查中也是最常用的一种检查方法。 内窥镜检查：包括肾镜、输尿管镜和膀胱镜检查3种 。 治疗原则 对症治疗：解痉、止痛、补液、抗炎、中药治疗。 排石治疗：结石直径1.0厘米，肾功能好，无合并感染，病程短，能活动的患者选用。 溶石治疗：服用药物，大量饮水，调节尿液ph值，控制饮食种类等方法。适合于尿酸盐及胱氨酸结石。 体外震波碎石术。 经皮肾镜取石，碎石术。 手术切开取石治疗：根据不同病情选用肾盂切开取石术，肾实质切开取石术，肾部分切除术，肾切除术，肾造瘘术和体外肾切开取石术等。 经皮肾镜（PCNL) 经皮肾镜技术(PCNL)是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，在治疗上尿路结石方面，与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术等综合处理方法，可以使90%上 肾结石可以免除开放性手术。 PCNL的优点是：能直视下发现结石并碎石取石；可一次将结石击碎、当时全部取出；操作可以随时停止、分期进行；可与ESWL配合治疗结石；损伤比开放手术小，比反复ESWL小。 传统开放性手术的手术切口 经皮肾镜术后只有极小的伤口 PCNL适应症： 1、各种肾、输尿管上段结石，都是经皮肾镜的适应证。下列几种要首选经皮肾镜：　　（1）大于2.5cm肾结石，尤其是铸型结石；　　（2）复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接部狭窄的结石等；　　（3）胱氨酸结石、ESWL无效的一水草酸钙结石。 2、输尿管上段或连接部狭窄。 3、取肾盂、输尿管上段的异物。 PCNL禁忌症 1.绝对禁忌症是不能控制的凝血功能障碍。服用阿司匹林、华法令等抗凝药物者，需停药 2—4 周以上，复查凝血功能正常才可以进行手术。 ? 2.严重心脏疾病和肺功能不全，无法承受手术者。 ??3. 重度糖尿病和高血压者未纠正的。 ??4.结石合并同侧肾肿瘤。 ? 5.急性感染或有肾结核者不宜行 PCNL 。 ??6.严重慢性肝、肾功能不全者应注意出血倾向。 7.未控制好的尿路感染。 8.身体体型不能建立安全的肾。 术前护理 心理护理 评估患者的健康状况 术前准备 心理护理 患者普遍对手术存在恐惧、焦虑、紧张等不良心理反应，对PCNL和EMS不了解，担心手术效果及术后的恢复，针对些心理特点，我们给患者耐心讲解肾结石的手术方式，PCNL和EMS的优越性，介绍手术医生的技术水平和手术经验，说明术中、术后可出现的不适及应该注意的问题，请已经行该类手术的患者介绍体会，消除患者的思想顾虑，使其愉快地接受治疗和护理，增强对手术的信心。护士应加强健康教育，增加与病人沟通的时间，使病人了解手术方式。重点指导术中、术后注意事项，鼓励病人消除顾虑，以良好心态迎接手术。同时还应该使病人了解此手术并非无创伤手术，仍需做1～3 cm的切口，术后腰部留置引流管，会造成一些不适 。 评估患者的健康状况 所有病例均按入院评估表对患者进行全面评估，对患者存在或潜在的健康问题进行诊断，重点解决手术相关问题，对合并高血压、冠心病、糖尿病者先内科治疗纠正后再行手术治疗，对有泌尿系急性感染者应先控制感染再行手术。 术前常规准备? 1）.查血检尿常规、电解质、肝肾功能、出凝血时间，血糖化验及胸片、心电图，了解重要器官功能，掌握