中医执业医师资格实践技能考试.ppt

中医执业医师资格实践技能考试 一、考试内容： 第一站：辨证论治： 第二站：基本操作： 1、中医临床技能操作试题 2、西医操作（师承类人员不考西医操作内容） 3、体格检查 第三站：临床答辩：病史采集 临床答辩 第三站 临床答辩考试(30分) 1、中医问诊答辩 2、中医答辩 3、双重诊断答辩 4、西医答辩 5、临床判读 第一站 辩证论治 病例摘要： 李某某，男，10岁。2001年10月9日初诊。 呼吸困难反复发作2年，受凉后发作2小时：患者2年来每因受凉出现鼻痒，喷嚏，流涕，继则呼吸困难，以呼吸为主，喉中哮鸣有声，干咳少痰，胸闷，移时自行缓解。近半年来发作较前频繁，平均每月发作1次，未经系统治疗。现患者呼吸困难，喉中痰鸣有声，胸膈满闷，面色晦滞，口渴喜热饮。舌苔白滑，脉弦紧。有青霉素、红霉素过敏史。其母幼时有类似病史，已20年未发作。 T：37.8*C，P：110次，R：21次/分，BP：130/75mmHg，发育正常，口唇紫绀，见三凹体征，双肺叩诊呈过清音，满布哮鸣音，心律规整，心率110次/分，未闻及杂音，肝脾未及。 胸透两肺透亮度增加。1年前查支气管激发试验阳性。lgE0.05g /L（正常范围0.0001~0.009g /L）。 李某某，男，10岁。2001年10月9日初诊。 主 诉：(1分) 呼吸困难反复发作2年，受凉后 发作2小时： 现病史：(2分) 患者2年来每因受凉出现鼻痒，喷嚏，流涕， 继则呼吸困难，以呼气为主，喉中痰鸣有声，干咳 少痰，胸闷，移时自行缓解。近半年来发作较前频 繁，平均每月发作1次，未经系统治疗。现患者呼 吸困难，喉中痰鸣有声，胸膈满闷，面色晦滞，口 渴喜热饮。舌苔白滑，脉弦紧。 既往史、过敏史、家族史: (3分) 有青霉素、红霉素过敏史。 其母幼时有类似病史，已20年未发作。 体格检查: (4分) T37.8C，P：110次，R：21次/分， BP： 130/75mmHg，发育正常，口唇紫绀，见三凹体 征，双肺叩诊呈过清音，满布痰鸣音，心律规整， 心率110次/分，未闻及杂音，肝脾未及。 辅助检查: (5分) 胸透两肺透亮度增加。 1年前查支气管激发试验阳性。 lgE0.05g /L（正常范围0.0001~0.009g /L）。 2）呼吸困难而有声—是因为宿有寒痰伏肺，遇受 寒感冒而引发，导致痰浊上升，气机阻滞（痰升气 阻）气道不畅而致。 3）胸膈满闷—肺气被痰浊郁闭，不得宣畅。 4）面色晦滞—阴寒之邪盛于体内，阳气不能宣达 头面。 5）口不渴而喜热饮—病因为受凉，寒邪为患，内 无郁热。 6）舌苔白滑、脉弦紧—寒盛之象，滑痰湿盛。 中医病症鉴别（5分） 1)哮症与喘症鉴别 相同：都有气喘，呼吸困难。 不同：哮指声响言，为喉中有哮喘声，是一种反复发作性疾病。 喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一个症状。 2）哮症与肺胀的鉴别 相同（症状）咳而上气，喘满为症不同（病机） 哮是反复发作性的一个独立病种 肺胀是多种慢性肺系疾病，日久积渐 而成，以胸部膨满，胀闷如塞，喘咳上气，痰多烦躁，心慌 西医诊断依据（6分）（中西结合） 1、病史（主诉）反复发作，家族史 2、体格检查 3、实验室检查   西医鉴别诊断（4分）中西结合 略 中医疾病诊断： 哮症——发作期 中医症候诊断： 寒哮（痰浊阻肺） 西医诊断：（中西结合） 支气管