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中山大学内科学题库
呼吸系统疾病:
1.社区获得性肺炎(CAP)诊断依据。
① 新近出现咳嗽、咳痰、或原有呼吸道症状加重,并出现脓性痰,伴或不伴胸痛。
② 发热。
③ 肺实变体征和或闻及湿性啰音。
④ WBC10×109/L或4×109/L,伴或不伴中性粒细胞核左移。
⑤ 胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。
以上1-4项中任何1项加第5项,除外非感染性疾病可作出诊断。
2.医院获得性肺炎诊断依据。
① 发热超过38度。
② 血白细胞增多或减少。
③ 脓性气道分泌物。
④ X线检查出现新的或进展的肺部浸润影。
3.肺脓肿手术治疗适应症
① 肺脓肿病程超过3个月,经内科治疗脓腔不缩小,或脓腔扩大(5cm以上)估计不易闭合者。
② 大咯血经内科治疗无效或危机生命。
③ 伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸、引流和冲洗效果不佳者。
④ 支气管阻塞限制了气道引流,如肺癌。
4.重症肺炎诊断标准。
主要标准:①需要有创机械通气;②感染性休克需血管收缩剂治疗。
次要标准:(呼氧多意氮,白板低温压)
①呼吸频率≥30次/分;
②氧合指数(PaO2/FiO2)≤250;
③多肺叶浸润;
④意识障碍/定向障碍;
⑤氮质血症(BUN≥20mg/dL);
⑥白细胞减少(WBC4.0×109/L);
⑦血小板减少(血小板10.0×109/L);
⑧低体温(T36oC);
⑨低血压,需强有力的体液复苏。
符合1项主要标准或3项次要标准以上者可诊断重症肺炎。
5.重症肺炎的抗生素治疗原则及停药指证
原则:广谱、强力、足量、联合
停药指征:①T≤37.8℃、②HR≤100次/分、③R≤24次/分、④收缩压≥90mmHg、
⑤呼吸室内空气条件下SaO2≥90%或 PaO2≥60mmHg、⑥能经口进食、⑦精神状态正常。
6.肺炎链球菌性肺炎诊断治疗
①急骤起病,以高热,寒战,咳嗽,血痰,胸痛为特征。
②X线胸片呈肺段或肺叶急性炎性实变。
③抗菌治疗(青霉素G);
④支持疗法(卧床休息,补充足够蛋白质,热量和维生素);
⑤并发症处理
7.支气管扩张的诱因和治疗
诱因:感染、免疫缺陷、先天性疾病、先天性结构缺损、其他。
治疗:①治疗基础疾病
②控制感染
③改善气流受限
④清除气道分泌物
⑤外科治疗
8.肺结核诊断程序与确诊证据?
答:诊断程序:
(1)可疑症状患者的筛选(咳嗽、咳痰持续2周以上和咯血,其次是午后低热、乏力、盗汗、月经不调或闭经,有肺结核接触史或肺外结核,应胸部X线和查痰)
(2)是否肺结核
(3)有无活动性
(4)是否排菌
(5)是否耐药
(6)明确初复治
确诊证据(略)
9.结核的分型及治疗原则?
答:分型:
①原发型肺结核
②血行播散型肺结核
③继发性肺结核(浸润性肺结核,空洞性肺结核,结核球,纤维空洞性肺结核,干酪样肺炎)
④结核性胸膜炎
⑤其他肺外结核
⑥菌阴肺结核(三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核)
鉴别诊断:肺炎、COPD、支气管扩张、肺癌、肺脓肿、纵膈及肺门疾病、其他疾病
彦祖爱脓纵膈门
治疗原则:早期,规律,全程,适量,联合。
10.肺结核的化学治疗原则及其作用
原则:早期,规律,全程,适量,联合
作用:
①杀菌作用:使患者由传染性转为非传染性,减轻组织破坏,痰菌阴转
②防止耐药菌产生:防止治疗失败、复发和耐药菌的传播
③灭菌:彻底杀灭结核菌、防止复发和降低复发率
11.支气管哮喘的诊断标准?
定义:由多种细胞及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
(1)反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学剌激、病毒感染、运动等有关。
(2)发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。
(3)上述症状可经治疗或自行缓解。
(4)除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽
(5)临床表现不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有下列三项中的一项阳性:①支气管激发试验或运动试验阳性;②支气管舒张试验阳性;③昼夜(PEF)变异率≥20%。
符合1~4条或4、5条者,可诊断。
12.支气管哮喘临床表现
发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽,严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸,干咳或咳大量白色泡沫痰,甚至出现发绀,有时咳嗽可为唯一症状,哮喘症状可在数分钟内发作,经数小时至数天,用支气管舒张药或自行缓解,在夜间及凌晨发作或加重。
13. 支气管哮喘并发症
①发作时可并发气胸、纵膈气肿、肺不张;
②长期反复发作和感染或并发慢支、肺气肿、支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化和肺源性心脏病。
14.支气管哮喘急性发作期治疗?
答:尽快缓解气道阻塞、纠正低氧血症、恢复肺功能、预防进一步恶化或再次发作、防止并发症。
15.支气管哮喘与心源性哮喘鉴别?
支气管哮喘
心源性哮喘
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