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颅骨修补术时机选择和手术临床探讨 　　摘要：目的：探讨颅骨修补手术时机选择及手术操作，以提高手术的成功率。方法：以我院22例颅骨修补患者为对象进行研究，全部患者采用全身麻醉的方法，按常规切开头皮，对需要修补的颅骨用钢丝、丝线、螺钉等不同方式固定。结果：22例患者均顺利完成手术，全部患者术后1周后头皮肿胀有所消退，其头部两侧头颅基本对称，外形完好。1例患者术后4d出现癫症，对其缓解处理再无发作。结论：手术时机合适，手术方法正确，修补材料得当，无菌操作是手术成功的关键。 　　关键词：颅骨修补;时机选择;手术 　　【中图分类号】R742.7 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526(2012)04-0098-01 　　颅骨修补术是常见的一种脑外科手术，修补方法以及材料选择多种多样。现对我院2008年1月到2011年1月22例颅骨修补术的患者情况进行分析，探讨颅骨修补术时机选择与手术操作。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料:收集我院2008年1月到2011年1月22例颅骨修补患者的资料为对象进行研究，其中男16例，女6例，年龄12～65岁，平均36.5岁。住院时间10～30d，平均16d。缺损原因：颅脑外伤开颅减压术后、颅骨肿瘤术后、脑出血减压术后，分别有11例、3例、8例。修补时机：3例术后立即修补,17例术后3～6个月修补,1例术后6个月~1年修补,1例术后1年以上修补。 　　1.2 术前情况:19例患者术前神志清楚，有头痛、头晕、心烦意乱、注意力不集中等表现，检查发现，缺损面积越大，颅骨缺损综合症越严重。2例患者昏迷。1例患者没有任何表现。22例患者均无颅内外感染、脑组织膨出且颅内压不高。 　　1.3 临床方法:根据患者身体状况、年龄及其它因素综合考虑，对22例患者全部采用全身麻醉后进行手术。使用常规的方法切开头皮，分离硬脑膜与帽状腱膜层使缺损的颅骨边缘显露出来，用钢丝、丝线、螺钉等不同的方式固定颅骨[1]。 　　2 结果 　　22例患者均顺利完成手术，术后没有出现硬膜下血肿或继发性硬膜外。3例患者术后出现头皮下积液，通过及时进行穿刺抽吸加压包扎后积液消失。全部患者术后1周后头皮肿胀有所消退，其头部两侧头颅基本对称，外形完好。1例患者术后4d出现癫症，对其缓解处理再无发作。 　　3 讨论 　　3.1 修补材料选取:颅骨修补材料选取十分重要，合格的颅骨修补材料需具有以下几个条件：（1）在颅内的固定和塑形方便简单；（2）质地需轻巧，但也需一定的机械强度；（3）具有极稳定的化学性质，颅内组织对其不易腐蚀、吸收，材料自身不易发生老化；（4）植入的材料不含毒性，生物相容性较好，脑内组织无不良反应；（5）不导电不传热且能透过X线照射；（6）价格适中，患者能承担得起。传统使用的颅骨修补主要包括有机玻璃、硅橡胶、骨水泥等材料，这些材料存在许多缺点，比如在脑组织内相容性较差，易形成皮下积液，易发生感染等，在目前的颅骨修补术中基本已经被淘汰。新型的颅骨修补材料主要是可塑形钛合金钢类，它包含以上所述的6个优点，已广泛应运在颅骨修补术中[2]。近年来，颅骨修补术还使用计算机辅助设计数字化成形钛网，这种方式更加简单方便。 　　3.2 修补时机选择:颅骨的修补需根据患者实际情况选择适当的时机。颅骨长时间缺损易引起皮瓣松弛，颅内容物会随着身体的活动而出现移位，松弛的皮瓣在大气压力与下面的脑皮层相互作用，如果颅骨缺损的部位接近静脉窦，窦内压力会被严重影响，二者的不协调会导致脑供血出现紊乱，进一步引起神经系统各种症状，同时患者两侧脑室受到不同程度的扩大、牵拉，可出现严重的器质性损害情况[3]。术后1～3个月后患者脑部水肿消退或基本消退，完成减压窗目。颅骨早期修补，头皮、颞肌与硬膜之间粘连不是十分紧密，容易对其进行分离，颞肌萎缩情况较轻，通过解剖的方式可使颞肌复位，这样不仅恢复颞肌功能，还能达到更理想的美容效果。通过对本文22例患者的资料研究发现，以下三种情况下需尽早进行修补手术：(1)手术原切口愈合完好；（2）患者生命体征表现平稳良好，脑部水肿消退或基本消退；（3）患者坐状或站立状时减压骨窗有凹陷现象，平躺时减压骨窗塌陷或微微隆起。还有一些特殊患者，根据实际情况可适当推迟手术。本文研究中有1例患者因皮瓣塌陷状况不理想，切口愈合发生迁延而推迟在术后2个月后修补，21例患者都是在术后4～6w补手术，没有并发症发生，恢复良好。 　　3.3 手术操作:手术过程必须保证无菌，首先是手术操作人员需做无菌防护处理，其次是手术室的自然环境也要处于无菌状态。手术进行过程中尽量少言语，避免频繁出入手术室，尤其是对没有穿戴医用口罩、帽子的人员坚决禁止入内，不要围观手术，手术室内的人数越少越好，每个人都需做到自觉维护手术室的自然无菌环境。手术器械和修补材料的消毒十分